Синдром верхней полой вены, симптомы сдавливания

Осложнения

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.

Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов:

  • головной боли
  • шума в голове
  • сонливости
  • судорог
  • спутанности и потери сознания.

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться:

  • диплопия
  • двусторонний экзофтальм
  • слезотечение
  • утомляемость глаз
  • снижение остроты зрения
  • тугоухость
  • слуховые галлюцинации
  • шум в ушах

В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии венокаваграфии.

Синдром верхней полой вены

  • Кава-синдром – основные сведения
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностические меры
  • Методы лечения
  • Видео по теме

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда. Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхних отделах туловища. Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

СВПВ – это серьёзная патология, которая угрожает жизни пациента. При повреждении целостности стенки вены возникает острое нарушение кровотока. Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.

Флебография

Инвазивная контрастная венография является наиболее убедительным диагностическим инструментом. Она точно определяет этиологию обструкции. Что особенно важно, если требуется хирургическое лечение закупорки полой вены.

Лучевая терапия купирует обструкцию верхней полой вены у 70 пациентов с карциномой легкого и более чем у 95 пациентов с лимфомой.

Причины возникновения SVCS

Их много, но специалисты выделяют некоторые самые основные:

  • Внешний характер передавливания вены.
  • Тромб.
  • Сдавливающий перикардит.
  • Рак легкого.
  • Меланома.
  • Рак лимфоузлов (лимфома).
  • Силикоз.
  • Опухоль органов, располагающихся в районе диафрагмы.
  • Саркома.
  • Заражение туберкулезом.
  • Тератома средостения.
  • Онкология груди.
  • Сердечно — сосудистые заболевания.
  • Разрастание фиброзной ткани.

Бывает, что человеческий организм сам вызывает подобные изменения, реагируя так на оперативное вмешательство или длительное применение венозного катетера.

Нарушается слух и зрение.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого. Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе. Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Читайте также:  Мидокалм - сколько дней колоть уколы, курс лечения

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния. Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома. Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Один из видов диагностики — это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

  • рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
  • ангиография сосудов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Появляется кашель, который со временем усиливается.

Этиология

Существует множество причин формирования такой патологии, главными из которых являются:

  • внешнее сдавливание вены;
  • формирование тромба;
  • образование злокачественной опухоли правого лёгкого – основной фактор возникновения такой патологии.

Другими предрасполагающими факторами могут быть:

  • опухоли органов пищеварительной системы различного характера, которые находятся в области диафрагмы;
  • онкология молочной железы;
  • лимфомы и саркомы;
  • меланома.

Кроме этого, подобное расстройство может наблюдаться при протекании некоторых заболеваний. Среди которых:

  • зоб загрудинной области;
  • туберкулёз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патологическое воздействие болезнетворных микроорганизмов;
  • широкое разнообразие тромбозов;
  • разрастание фиброзной ткани.

Существует вероятность возникновения недуга в качестве ответа организма на хирургическое вмешательство, а также от продолжительного использования венозного катетера.

возникновение одышки не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;.

Что вызывает синдром верхней полой вены?

78-97% случаев СВПВ взрослых обусловлены онкологическими заболеваниями. При этом около половины больных с СВПВ страдают раком легкого, а до 20% – неходжкинскими лимфомами. Несколько реже синдром верхней полой вены возникает при метастатическом раке молочной железы, еще реже при других злокачественных новообразованиях, поражающих средостение и лёгкие (при лимфоме Ходжкина, тимоме или герминогенных опухолях СВПВ развивается менее чем в 2% случаев).

Читайте также:  Лечение больного горла с температурой

Причины развития СВПВ – компрессия верхней полой вены, опухолевая инвазия, тромбоз или склеротическое изменение этого сосуда.

Синдром верхней полой вены неопухолевой этиологии встречают при:

  • загрудинном зобе,
  • гнойном медиастините,
  • саркоидозе,
  • силикозах,
  • констриктивном перикардите,
  • постлучевом фиброзе,
  • тератоме средостения,
  • идиопатическом медиастинальном фиброзе,
  • любом заболевании возможно развитие СВПВ как результат тромбоза и склероза вены при длительном стоянии катетера в верхней полой вене.

У детей причина синдрома верхней полой вены – длительная катетеризация верхней полой вены, а около 70% случаев СВПВ, связанных со злокачественными новообразованиями, обусловлены диффузной крупноклеточной или лимфобластной лимфомами.

Ранний симптом синдрома верхней полой вены – наполненные, не спадающиеся в ортостазе вены шеи.

Лечение

Лечение комплексное. Направлено на устранение основной причины закупорки и на лечение сопутствующих осложнений.

Терапия, направленная на облегчение процесса дыхания:

  • использование диуретических средств, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма, а следовательно снижению веса;
  • ограничение потребления соли;
  • специальные ингаляции кислородом;
  • гормональная терапия — использование медицинских препаратов типа Преднизолон.

При диагностировании онкологической опухоли пациенту проводят курс необходимой химиотерапии и операцию по удалению новообразования.

Если при диагностике был обнаружен кровяной сгусток, назначают операцию или процедуры по его удалению.

В случаях, когда невозможно полностью, удалить сдавливающую опухоль из-за ее врастания – устанавливают специальный баллон внутри сосуда.

Благодаря ему в значительной степени улучшается кровоток у человека.

Терапия, направленная на облегчение процесса дыхания.

Симптомы синдрома сдавления верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены может развиваться остро или прогрессировать постепенно. При этом у больного могут появляться следующие патологические симптомы:

  • головная боль;
  • кашель;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • изменение черт лица;
  • дисфагия;
  • одышка;
  • сонливость;
  • боли в грудной клетке;
  • обмороки;
  • судорожный синдром;
  • набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
  • отечность лица;
  • цианоз и полнокровие лица и верхних отделов грудной клетки.

Экстренные мероприятия проводятся при стремительном нарастании сосудистых нарушений и угрозе для жизни больного.

Синдром верхней полой вены

Медицина — наука неточная, она в большей степени оперирует вероятностями и предположениями, а не фактами. Синдром верхней полой вены (СВПВ, не путать с синдромом ВПВ), иногда называемый кава-синдром, относится к тем патологиям, причины возникновения которых хорошо изучены. К сожалению, это не делает жизнь больных проще, а прогноз — более благоприятным. Но из этого утверждения не следует вывод о бесперспективности лечения. Ведь даже самые безнадежные пациенты имеют право на надежду. Тем более что с большей частью причин, способных вызвать синдром, медики уже научились бороться.

Синдром верхней полой вены.

Клиническая картина синдрома верхней полой вены

Проявления синдрома верхней полой вены обусловлены нарушением венозного оттока от верхней половины туловища.
• Отек, расширение вен и цианоз (плетора) лица, шеи и грудной клетки.
• Головная боль.
• Одышка, гипоксия, отек легкого.
• Отек гортани со стридором.
• Симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед, подъеме рук над головой и в положении лежа.
• Симптомы первичной опухоли легкого или средостения (кашель, осиплость голоса, дисфагия).

Читайте также:  Чем и почему опасна гипертония

Тяжесть состояния определена скоростью и уровнем (чем ниже, тем тяжелее) венозной окклюзии. Хроническое сдавле-ние приводит к развитию коллатерального венозного оттока, в связи с чем у некоторых пациентов симптомы могут быть выражены минимально.
При раке легкого сдавление верхней полой вены обычно быстро прогрессирует, в течение нескольких недель приводя к развернутой клинической картине.

Злокачественные новообразования обусловливают 90 случаев синдрома верхней полой вены, причем большинство из них составляют мелкоклеточный рак легкого и неходжкинские лимфомы.

Причины развития синдрома сдавления верхней полой вены

В основе развития синдрома сдавления верхней полой вены лежит сдавление сосуда извне, тромбоз вены, прорастание ее стенки злокачественной опухолью. Такие патологические состояния могут наблюдаться в следующих случаях:

  • прогрессирующее развитие онкологических заболеваний (рак легкого (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, чаще правосторонний), метастазы рака молочной железы, неходжкинские лимфомы, мягкотканые саркомы, меланома);
  • некоторые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз;
  • развитие загрудинного зоба при патологии щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • ятрогенные факторы;
  • идиопатический фиброзный медиастинит.

боли в грудной клетке;.

Что такое синдром верхней полой вены?

Верхняя полая вена — эта большая из двух вен, переносящих кровь, обеднённую кислородом, обратно к сердцу. Верхняя полая вена переносит отработанную кровь от головы и верхней части тела к правому предсердию (верхняя камера). Эта вена находится посередине груди и окружена лимфоузлами. Синдром верхней полой вены — это название, данное симптомам, возникающим, когда кровоток по верхней полой вене затруднён или блокирован.

Симптомы включают проблемы с дыханием, опухание верхней части тела и головокружение.

Синдром верхней полой вены является осложнением другой медицинской проблемы, такой, как опухший лимфоузел, затрудняющий кровоток по вене, или опухоль.

Анатомический подход

Верхняя полая вена является тонкостенным сосудом, расположенным в среднем средостении и находящимся в окружении относительно плотных структур, таких как грудная клетка, бронхи, трахея, аорта. Вену окружает цепочка лимфатических узлов на всем ее протяжении.

В верхней полой вене физиологическое давление низкое, что является способствующим фактором для легкой закупорки вены при различных поражениях окружающих структур.

Верхняя полая вена осуществляет сбор крови от головы, шеи, верхней части грудной клетки, а также от верхних конечностей. Компенсаторную функцию в случае нарушения проходимости вены осуществляют анастомозы, связывающие бассейн нижней и верхней полых вен.

Непарная вена является главным из них. Однако, даже несмотря на обильное количество коллатералей, они не могут сполна обеспечить компенсацию кровотока в верхней полой вене.

Поэтому синдром сдавления верхней полой вены характеризуется подъемом давления до 200-500 мм водного столба.

На фото видно области, которые поражает синдром верхней полой вены.

Поэтому синдром сдавления верхней полой вены характеризуется подъемом давления до 200-500 мм водного столба.

Добавить комментарий