Диагностика бесплодия

Инфекционный скрининг при бесплодии у женщин

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:

– Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.

– Мазок на флору из цервикального канала и уретры.

– Исследование на степень чистоты влагалища.

– Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз, папилломавирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.

– Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).

– Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).

На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу при выявлении ВИЧ или дерматовенерологу в случае гонореи или сифилиса.

Виды диагностики женского и мужского бесплодия

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Распознать их можно лишь при углубленной диагностике.

Диагностика мужского бесплодия

Даже если у мужчины есть ребенок, все равно при подозрении на бесплодие необходимо пройти диагностику. Первичное обследование мужчине может назначить врач-репродуктолог. Если присутствуют указанные выше факторы риска, пациента обследует врач-андролог.

И тот, и другой специалисты ведут прием в Клинике репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС.

После того, как врач собрал анамнез, мужчина должен пройти ряд исследований:

спермограмму. Это исследование помогает врачу оценить количество, подвижность, размер и форму сперматозоидов, а также объем эякулята. Помимо спермограммы, существуют функциональные тесты сперматозоидов, которые могут быть назначены при необходимости.

анализ крови на гормоны. Правильный баланс мужских половых гормонов обеспечивает процесс сперматогенеза в организме.

анализ крови на генетические причины мужского бесплодия. Генетические причины встречаются редко, однако относятся к необратимым состояниям, поэтому не должны быть пропущены.

ультразвуковое исследование половых органов. Позволяет выявить изменения внутренней структуры органов, не видимых глазу.

диагностическая биопсия яичка с цитологическим и гистологическим исследованием. В случае абсолютного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, т.н. азооспермии, в процессе биопсии могут быть обнаружены сперматозоиды в яичке и использованы в программе ЭКО.

азооспермии, в процессе биопсии могут быть обнаружены сперматозоиды в яичке и использованы в программе ЭКО.

Диагностика бесплодия у женщин

Первый этап диагностики — сбор анамнеза. В ходе беседы гинеколог изучает данные по характеру менструального цикла, наличию беременностей и выкидышей в прошлом, абортов, осложнений в родах, перенесенных болезней, оперативных вмешательств и травм.

Следующий этап диагностики — визуальный осмотр. Во время него пальпируется щитовидка, определяется тип телосложения, развитость груди, оценивается состояние кожи, слизистых и волосяного покрова. Также измеряется температура и артериальное давление.

Следующий этап — гинекологический осмотр. В ходе обследования изучается состояние наружных и внутренних половых органов. На основании результатов осмотра врач разрабатывает дальнейшую программу диагностики.

К лабораторным методам, которые используются при обследовании по бесплодию у женщин, относятся:

  • клинические и биохимические анализы крови, мочи;
  • коагулограмма (кровь на свертываемость);
  • анализы на гормоны;
  • анализы на инфекции, которые передаются половым путем;
  • обследование мазков на флору и цитологию;
  • определение резус-фактора крови;
  • иммунологические исследования.

По показаниям назначается анализ крови на генетические аномалии и онкомаркеры.

К аппаратным диагностическим методам женского бесплодия относятся:

  • УЗИ щитовидной железы, молочных желез;
  • УЗИ малого таза (трансвагинальное обследование позволяет определить аномалии и размеры матки, обнаружить поликистоз яичников, эндометриоз внутренних половых органов);
  • гистеросальпингография — рентгеновское обследование маточных труб и матки, которое позволяет выявить перетяжки и спайки, препятствующие зачатию.

Также в диагностике бесплодия у женщин применяются такие методы, как гистероскопия и лапароскопия. Эти процедуры могут использоваться как в диагностических, так и лечебных целях (удаление спаек, миом, полипов и т.д.).

Диагностика мужского бесплодия.

Отзывы наших пациентов

Выражаю огромную благодарность профессору Здановскому. Очень образованный, умный и вежливый мужчина. Все подробно объясняет. Посещала данную клинику в течение года, до этого ставили диагноз бесплодие. В итоге, смогли с мужем сделать малыша естественным путем. Огромное спасибо, что помогли нам с мужем. Мы очень счастливы. А клинику будем теперь советовать всем, у кого такая же проблема, как была у нашей семьи.

Это лучший высококвалифицированный специалист в гинекологии, с которым я знакома. На протяжении 3 лет я езжу к ней на приемы из Ярославля, и скажу вечная дорога того стоит. Ирина Валентиновна, все всегда разложит по полочкам, не станет назначать лишнего и конечно учтёт все желания пациента, даже порой один психологический подход(разговор) с её стороны становился для меня великим благо. У неё нет желания денежной наживы на своих пациентах, которым сейчас славятся большинство враче из частных клиник, прежде всего у неё одно желание — осчастливить каждую девушку, женщину фразой — у нас получилось, ты беременна. Мы шли к моей беременности с ней ровно два года, после того, как Ирина Валентиновна сделала мне операцию. Благодаря совместным усилиям, правильно подобранному лечению и терапии, я осчастливлена возможностью стать матерью, без новомодной технологии ЭКО.

Читайте также:  Боли в печени при беремености

Хочу выразить свою благодарность замечательному доктору Монаховой Ирине Валентиновне! Она настоящий профессионал, достаточно подробно все объясняет, грамотно отвечает на все вопросы, очень вежлива и аккуратна. У нее особый подход к пациентам. Мы ведь такие волнительные и очень сильно переживающие, и здесь очень важна и эмоциональная поддержка, и качественное ведение всех процессов! Мы через все прошли с Вашей помощью и поддержкой! Спасибо Вам огромное за положительный результат, за нашего малыша! Спасибо Вам за Ваши руки, за Ваше внимание, профессионализм, индивидуальный подход и чуткое отношение к каждому пациенту.

Галина Валериевна Байбарина – это Врач с большой буквы! Это замечательный человек и профессионал своего дела высочайшего класса! Благодаря её легкой руке сейчас воспитываем нашего сынишку, которого я ждала более 40 лет. Очень хочется пойти за вторым малышом и только к ней! Доброжелательность, добросовестное отношение к пациенту в любое время, поддержка на всех этапах беременности – все это то, что передать словами нельзя просто. Найти своего доктора – это большая победа и мне в этом смысле повезло с Галиной Валериевной! Люблю её за то, что она есть! Наташа и сын Максим.

Моим мальчикам-двойняшкам уже 10 лет! За это счастье я благодарна Виктории Леонидовне. Начало было печальным, после подсадки развился синдром гиперстимуляции яичников с асцитом, выкачивали через день по 2-3 литра жидкости. Я думала, что эти муки никогда не закончатся. Но благодаря профессионализму и чуткому отношению Виктории Леонидовны, я преодолела эту проблему. Выхаживали меня всей клиникой. Такое состояние длилось недели две. Виктория Леонидовна вывела меня из этого состояния, эмбрионы прижились, беременность протекала нормально. Низкий ей поклон. Это врач от Бога, любящая свое дело.

У нас родился мальчик, наш сынок! Благодарить за это нужно Гордееву Викторию Леонидовну. Она взяла меня и сделала все, чтобы я стала мамой. Я поражена ее человеческими качествами, мало кто столь внимательно относится к пациентам, а тут видно, что человек вкладывает душу в свое дело и за каждую из нас искренне переживает. Спасибо за терпение, за отзывчивость, за подробные разъяснения и качественную помощь, спасибо за нашего малыша!

С большим удовольствием и огромной благодарностью пишу этот отзыв! После неудачной беременности и последующих тщетных попыток забеременеть,мы проходили лечение в клинике Здановского («Лера») Благодаря нашему замечательном доктору Гордеевой Виктории Леонидовне у нас 23 августа 2019 года родилась долгожданная малышка- наша чудесная девочка.

Огромное спасибо замечательному врачу Монаховой Ирине Валентиновне, эмбриологу Надежде Юрьевне и всему медицинскому персоналу клиники профессора Здановского за профессионализм и человеческое участие. Благодаря их заботе после многих лет ожидания в нашей семье родилась дочка. Нам повезло, что мы попали именно к Ирине Валентиновне, она очень чуткий и неравнодушный человек. Благодарим!

Огромная благодарность Гордеевой Виктории Леонидовне за ее труд и профессионализм, благодаря которому в нашей семье в 2019 году родились три прекрасных малыша: доченька у меня и двойня — девочка и мальчик, у моей сестры. Спасибо.

Выражаю огромную благодарность всему коллективу медицинского центра «Лера». Особую благодарность хочу выразить Гордеевой Виктории Леонидовне и Монаховой Ирине Валентиновне. После долгих ожиданий и неудачных посещений клиник и многих врачей, наконец-то мы нашли настоящих профессионалов, ведь они подарили нам нашего долгожданного малыша)) Спасибо Вам огромное за профессионализм, за ваше внимание и индивидуальный подход!

Обследование проходят оба партнера, так как и у женщины и у мужчины в равной степени могут быть нарушения репродукции. Если вам предстоит первая консультация, принесите с собой результаты обследований и анализов, которые вам уже приходилось делать, если таковые есть. Обследование супружеской пары обычно начинают с мужа.

Для диагностики нарушений в репродуктивной сфере мужчину консультирует и обследует уролог-андролог. Наше отличие заключается в том, что специалист клиники прошел обучение по эмбриологии и УЗ-диагностике, он сам может сделать спермограмму, провести УЗ-исследование и на основании полученных данных дать квалифицированное и обоснованное заключение о состоянии репродуктивной системы мужчины.

На основании полученных сведений врач составляет продуманную программу, куда войдут только эффективные способы лечения, которые подходят для каждого конкретного случая.

Диагностика бесплодия. Что делать?

Первый и самый правильный шаг — записаться на первичную консультацию в клинику репродукции. Прием проводит репродуктолог: врач беседует с женщиной, выясняет историю семьи, важные моменты, которые могли бы прояснить причины нарушений в состоянии здоровья, препятствующие зачатию, проводит гинекологический осмотр. На основании полученной информации составляется индивидуальный план обследования.

Возможно, уже на этом этапе возникнет необходимость в консультации партнера андрологом. Спермограмма является обязательным тестом даже при установленном диагнозе женского бесплодия.

Низкий поклон Алесе Геннадьевне за то, что подарили мне радость снова стать мамой замечательного малыша, которому сейчас почти семь месяцев.

Лечение бесплодия

Возможность стать родителями – огромное счастье, но к сожалению испытать его в силу разных причин дано не каждой паре. По данным статистики в мире около 15% семей не могут иметь детей из-за патологий репродуктивной системы. Примерно в 40% случаев проблемы связаны со здоровьем мужчин, в 60% к деторождению не способны женщины. Бесплодие – серьёзный диагноз, который может показаться приговором. Но не стоит отчаиваться! Сегодня подавляющее большинство отклонений, отрицательно влияющих на детородную функцию организма, успешно поддаются лечению. Ни один вердикт врачей нельзя рассматривать как окончательный. Обратившись за квалифицированной помощью и объединив усилия со специалистами, можно избавиться от любой патологии. Доктора “Клиники Современной Медицины” в Москве сделают всё возможное, чтобы вы как можно скорее смогли стать счастливыми родителями.

При обследовании мужчин обычно выявляется низкая активность сперматозоидов, патологии семявыводящих путей или спермы.

Правила сдачи анализов на гормональный статус

В качестве биологического материала для исследования берется венозная кровь пациентки.

  • Лучшее время сдачи крови – до 10 часов утра.
  • Кровь рекомендуется сдавать натощак, нельзя пить даже воду.
  • За несколько суток до теста желательно отменить прием гормональных и любых других лекарственных средств.
Читайте также:  Зопник - использование в народной медицине

Психологическое состояние женщины, излишнее волнение, недомогание, физические нагрузки или недавний половой акт могут повлиять на правильность результатов.

Исследование на гормоны, влияющие на фертильность, назначают в разные фазы менструального цикла. Это помогает врачу составить наиболее полную картину дисгормональных нарушений у женщины.

ЛГ влияет на выработку прогестерона в яичниках.

Кольпоскопия

Специальный метод исследования состояния влагалища, его стенок и шейки матки. Для этого используется специальный приор – кольпосоп.

Данный метод диагностики бесплодия считается одним из наиболее информативных. С его помощью устанавливается патология слизистой оболочки органа, выявляются новообразования.

Во время выполнения кольпоскопии возможно взятие образца для биопсии. Таким образом производится дифференцировка патологических образований.

В ходе исследования может определяться уменьшение гипофиза.

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

В Московском областном Перинатальном Центре (МОПЦ) с 2007 года работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сотрудники отделения – это коллектив высокопрофессиональных единомышленников, творчески относящихся к любимому делу, основная цель которого – дать возможность пациенткам получить долгожданную беременность и родить здорового ребенка.

Отделение оснащено необходимым современным оборудованием.

Специалисты отделения проводят все существующие сегодня варианты программ ВРТ:

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • инъекция сперматозоида в яйцеклетку, применяется при тяжелых формах мужского бесплодия (ИКСИ);
  • донорство спермы;
  • донорство ооцитов;
  • суррогатное материнство;
  • криоконсервация спермы, эмбрионов и ооцитов;
  • программа переноса криоконсервированных эмбрионов;

Кроме того, проводится внутриматочные инсеминации спермой мужа и спермой донора, внедряется преимплантационная диагностика.

Базовая программы ЭКО для пациентов, имеющих регистрацию и полис Московской области, осуществляется за счет средств ОМС.

Это регламентируется рядом документов:

  • Приказ МЗ РФ от 30 августа 2012г. №107н, «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению.»
  • Приказ №556н от 30 сентября 2012г, «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.»
  • информационно-методическое письмо МЗ РФ от 22 марта 2016г, «О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО.»
  • Приказ МЗ МО от 28.12.2016г.№ 2612 ” О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения МО от 25.03.2013г. №311А “Об организации направления пациентов Московской области для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования.”

Базовая программа предусматривает:

стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов пациентки с получением яйцеклеток, эмбриологический этап (оплодотворение яйцеклеток и «выращивание» эмбрионов, перенос эмбрионов пациентки в полость матки, а также, базовые лабораторное обследование и лекарственное обеспечение в период проведения базовой программы ЭКО.

инъекция сперматозоида в яйцеклетку, применяется при тяжелых формах мужского бесплодия ИКСИ ;.

Современные методы диагностики бесплодия

Первый этап включает исследования, которые позволяют изучить все стороны плодовитости и мужчины, и женщины. Дальнейшее, более углубленное, зависит от выявленных особенностей. Большое значение имеет наличие других заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

Многие методы диагностики основаны на доскональном и тщательном изучении медицинской карты больного. Следует обратить внимание на повседневную среду, в которой находится человек. Большое внимание уделяется анамнезу, основанному на совокупности медицинских сведений, о которых говорит сам пациент: случаи интоксикации, рабочая атмосфера, серьезные стрессы, производственные травмы и др. Одним из методов диагностики бесплодия является физический осмотр и исследование репродуктивных органов, которые проводятся гинекологами, урологами и андрологами.

К современным методам диагностики бесплодия относятся:

  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия;
  • контроль ректальной температуры;
  • лапароскопия;
  • обследование на «скрытые» инфекции;
  • определение гормонального уровня;
  • проба на совместимость;
  • спермограмма;
  • УЗИ.

Обязательно следует сдать анализы на наличие венерических заболеваний обоим супругам.

Диагностика женского бесплодия

Большое значение при диагностике бесплодия уделяется ультразвуковому исследованию органов малого таза, благодаря которому можно выявить множество нарушений строения половых органов. С его помощью диагностируют эндометриоз, нарушения строения яичников, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки и другие заболевания. Очень важно не терять данные УЗИ, даже если во время него не выявлено никакой патологии.

Лапароскопия при диагностике бесплодия представляет собой операцию, во время которой с помощью инструмента, оснащенного оптикой, исследуются органы малого таза. Есть два вида лапароскопии: диагностическая и оперативная.

Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой рентгенологическое исследование матки и труб, которое позволяет получить объективную информацию об их состоянии, дает возможность оценить проходимость и функциональное состояние маточных труб, рельеф и размеры слизистой матки.

Гистероскопия представляет собой осмотр стенок полости матки с использованием гистероскопа, при необходимости с последующим проведением как диагностических, так и оперативных манипуляций.

Ректальная температура (РТ) позволяет объективно оценить функцию яичников на протяжении длительного периода времени. Ее необходимо измерять на протяжении циклов непрерывно, в том числе включая дни менструации. Также следует определить, происходит ли у женщины овуляция каждый месяц. Она может отслеживать это в домашних условиях:

  • с помощью теста на овуляцию (продается в аптеках и магазинах);
  • запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев;
  • запись изменений температуры тела с утра (базальной температуры тела) на протяжении нескольких месяцев.
Читайте также:  Психосоматика межреберной невралгии

Гормональный фон женщины исследуется с помощью комплексной сдачи крови на определение уровня следующих гормонов: тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ТТГ, кортизол, эстрадиол, ДГЭА-С. С помощью полученных результатов является возможным определение момента наступления овуляции и пропорциональное соотношение гормонов, которые отвечают за наступление беременности.

Диагностика мужского бесплодия

На первом этапе следует обратиться к методам диагностики сперматозоидной жидкости мужчины. При этом большое внимание уделяется выявлениям возможных инфекций, которые становятся причиной бесплодия в подавляющем большинстве случаев. Спермограмма представляет собой анализ спермы по целому ряду показателей. Как правило, при выполнении данного анализа оценивается количество семенной жидкости, окраска, количество спермиев и их подвижность, наличие иных клеток. Благодаря данному обследованию можно установить наличие инфекционных заболеваний, воспаление простаты и бесплодие. Также осуществляется детальный анализ крови, на основе результатов которого уже на начальных этапах диагностики может обозначиться основная причина бесплодия.

На втором этапе проводится полный спектр различных диагностических мероприятий — ультразвуковое исследование органов мошонки, определение гормонального статуса, возбудителей урогенитальных инфекций. В том числе при необходимости назначаются генетические исследования, исследования центрифунированногоэякулята и посторгазменной мочи. При выраженной патоспермии и азооспермии следует проводить гормональные исследования.

Следует обратить внимание и на такой метод диагностики как проба на совместимость. В некоторых случаях причиной бесплодия может являться иммунологическая несовместимость в паре. Данный диагноз устанавливается с помощью специальных проб: один из них направлены на выявление совместимости только с мужем, а другие — с мужем и донором.

На втором этапе проводится полный спектр различных диагностических мероприятий ультразвуковое исследование органов мошонки, определение гормонального статуса, возбудителей урогенитальных инфекций.

Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин

К этим методам обследования относятся:

  • УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
  • Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
  • Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
  • Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
  • Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
  • Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Гистероскопия это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев шейку матки.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие называется в медицине термином «инфертильность». Этот диагноз ставится в том случае, если женщине не удается забеременеть в течении года во время планирования зачатия. Если в течение 12 месяцев супружеская пара не использует контрацептивы и половая жизнь регулярна, а желаемая беременность не наступает, то следует задуматься о консультации репродуктолога.

Диагностика бесплодия у женщин должно проводится профессионалами в клиниках, занимающихся лечением бесплодия. В специализированном учреждении помогут не только выявить причину данного состояния, но и назначить лечение. Наиболее частыми причинами женского бесплодия являются:

  • заболевания женских половых органов (кисты, миомы);
  • гормональные нарушения;
  • хронические заболевания в анамнезе, осложнившиеся спайками в малом тазу, непроходимостью маточных труб;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии развития органов репродуктивной системы;
  • прием некоторых фармакологических препаратов.

После обращения женщины в клинику требуется пройти ряд необходимых тестов.

В крови больной определяют количество общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины и глюкозы.

Диагноз бесплодие

Диагноз «бесплодие» ставится, если беременность у пары не наступает в течение 1 года половой жизни без использования средств контрацепции.

Если Вам поставили диагноз бесплодие не надо отчаиваться. Современная медицина располагает большим арсеналом для лечения или преодоления этой проблемы. Это относится и к бесплодию у женщин, и к бесплодию у мужчин.

Очень важно не запустить проблему, вовремя начать комплексное обследование для выявления причины обоим супругам сразу.

! Обращаем Ваше внимание, что правильный диагноз может быть поставлен только при качественно выполненных анализах. Именно поэтому на территории нашей клиники функционирует пункт забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

Все анализы выполняют врачи-лаборанты высокой квалификации, спермограмму – врачи-эмбриологи нашей эмбриологической лаборатории.

После изучения врачом полученных результатов анализов и консультаций других специалистов (если понадобится), паре подбирается уже индивидуальный план дальнейшего обследования.

А при выявлении какой-либо патологии у мужчины или женщины, или сразу у обоих супругов, специалистами нашей клиники будет предложена индивидуальная схема лечения или, если это невозможно, метод преодоления бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий ( искусственная инсеминация, ЭКО ).

Современные методы диагностики бесплодия можно разделить на несколько составляющих.

Лечение женского бесплодия

Предлагаем пройти лечение женского бесплодия у ведущих специалистов-репродуктологов. В ходе лечения мы применяем .

В отделении ЭКО и репродукции человека доктора Лазарева можно пройти полный курс подготовки к экстракорпоральному .

В каком возрасте наступили первые месячные, какова их длительность, характер и регулярность, насколько они болезненны;.

Добавить комментарий