Развитие астматического статуса

Формы

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

  • медленно развивающийся статус;
  • анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
  • анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

медленно развивающийся статус;.

Чем вызывается астматический статус?

  1. Бактериальные и вирусные воспалительные заболевания в бронхолегочной системе (острые или хронические в фазе обострения);
  2. Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазе обострения бронхиальной астмы.
  3. Избыточное употребление седативных и снотворных средств (они могут вызывать значительное нарушение дренажной функции бронхов).
  4. Отмена глюкокортикоидов после длительного их применения (синдром отмены);
  5. Лекарственные средства, вызывающие аллергическую реакцию со стороны бронхов с последующей их обструкцией – салицилаты, пирамидон, аналгин, антибиотики, вакцины, сыворотки.
  6. Избыточный прием симпатомиметиков (при этом адреналин превращается в метанефрин, а изадрин – в 3-метоксиизопреналин, которые блокируют бета-рецепторы и способствуют обструкции бронхов; кроме того, симпатомиметики вызывают расслабление стенок бронхиальных сосудов и увеличивают отечность бронхов – «эффект запирания легких»).

Мокрота отделяется с трудом.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия – высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Профилактические мероприятия

Астматический статус, являясь грозным осложнением бронхиальной астмы, может развиться у любого пациента и унести его жизнь. Об этом необходимо помнить и соблюдать несложные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие этого опасного состояния:

  • эффективный контроль течения бронхиальной астмы, регулярное применение назначенной медикаментозной терапии, постоянное наблюдение и своевременное обследование;
  • тщательный контроль приёма любого лекарственного вещества, соблюдение рекомендованной дозировки и кратности применения назначенного медикамента (больному бронхиальной астмой не рекомендуется заниматься самолечением без консультации лечащего врача, так как это может спровоцировать возникновение астматического статуса);
  • самостоятельно не снижать дозу и не отменять полностью лекарства, назначенные врачом для борьбы с бронхиальной астмой;
  • свести к минимуму (желательно исключить) контакты с любыми аллергенами;
  • отказаться от курения;
  • ежегодно проводить вакцинацию против респираторных инфекций (наиболее важной является профилактика против гриппа и пневмококковой инфекции);
  • регулярно проводить дома влажную уборку, проветривать жилое помещение.

свести к минимуму желательно исключить контакты с любыми аллергенами;.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Читайте также:  Вильпрафен таблетки инструкция по применению

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела). При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии. В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа. Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно. При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения.

Развитие астматического статуса

1. По патогенезу:

  • Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
  • Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);
  • Анафилактоидный.

2. По стадиям:

  • Первая — относительной компенсации;
  • Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»);
  • Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.

Основные патогенетические факторы.

Прогноз

Если пациенту с астматическим статусом своевременно была оказана квалифицированная помощь, то прогноз для жизни благоприятный. Он существенно ухудшается, если необходимые лечебные мероприятия не были проведены. В этом случае повышается риск летального исхода.

Госпитальная летальность при подобном диагнозе составляет около 5-6%. Во внебольничных условиях этот показатель достигает 70%.

К вероятным последствиям астматического статуса необходимо отнести:

  • нарушения сердечного ритма, несовместимые с жизнью;
  • пневмоторакс;
  • повреждения центральной нервной системы, спровоцированные гипоксией;
  • отек легких;
  • присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительного процесса (например, пневмонии);
  • метаболический ацидоз;
  • недостаточность надпочечников.

Также астматический статус при отсутствии лечения приводит к коме и смерти больного.

отказаться от курения, не бывать в местах с высокой концентрацией табачного дыма.

Развитие астматического статуса

Астматическое состояние определяется как синдром, характеризующийся остро возникающим приступом удушья. Удушье определяется как крайняя степень выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Этиология. Данное состояние может развиться остро при заболеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при заболеваниях ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты).

Патогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислорода в кровь.
В зависимости от причин, вызвавших астматическое состояние, выделяют сердечную астму, астматический статус на фоне бронхиальной астмы и смешанный вариант.

Положение тела вынужденное больной сидит с фиксированным плечевым поясом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен провидится с несколькими неотложными состояниями.

Читайте также:  С какого возраста можно давать ребенку сыр

Кардиальный отек легкого:

  • клиника (боль в грудной клетке, пенистая розовая мокрота, затруднен вдох, ортопноэ не выражено, акроцианоз, течение постепенное;
  • анамнез (ИБС: стенокардия; ревматизм, артериальная гипертензия);
  • аускультативно – влажные разнокалиберные хрипы;
  • ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

  • клиника (боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка преходящая, пациент стремится лежать, может повышаться температура тела, цианоз верхней части туловища);
  • анамнез (варикозное расширение вен нижних конечностей; тромбофлебит; перенесенные операции на сердце и сосудах);
  • аускультативно – систолический шум;
  • на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца
  • клиника (боль в груди, одышка нарастающего характера; при закрытой травме видны следы удара, а при открытой – рана; пациент стремится сидеть);
  • анамнез (травмы груди, бронхоэктатическая болезнь);
  • аускультативно – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне
  • клиника (боли нет, гемодинамические нарушения выражены на первом плане; цианоза может и не быть, возможна бледность кожи);
  • анамнез (контакт с потенциальным аллергеном);
  • аускультативно и перкуторно – варианты нормы
  • клиника (пациент хватает себя за шею, осиплость голоса; отсутствие речи, больной указывает жестами на шею);
  • анамнез (накануне – прием пищи, у детей – игра с мелкими деталями);
  • аускультативно и перкуторно – варианты нормы.

В детском возрасте дифференциальная диагностика проводить необходимо с острым бронхитом и пневмонией, так они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

ЭКГ признаки перегрузки левых отделов сердца.

Диагностические мероприятия

Диагностике уделяется немного времени, потому требуется срочно приступать к оказанию помощи. Нужно рассчитывать на минимальное число мероприятий, которые можно осуществить у постели больного. Любая стадия астматического статуса определяется после проведения мероприятий:

  • Из жалоб больного выделяют характерные для данной патологии.
  • Собирается анамнез, нужно выяснить, болел ли пациент бронхиальной астмой и факторы, спровоцировавшие текущее состояние.
  • Проводится осмотр – обращается внимание на положение больного, наличие синюшности кожи, слышимость хрипов на расстоянии.
  • Легкие прослушиваются – при первых двух стадиях сухие свистящие хрипы нарастают над целой поверхностью грудины. Третья стадия характеризуется картиной «немого легкого».
  • Определение ритма пульса и дыхания. Прослеживается тахикардия свыше 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 40 и более.
  • Измерение уровня содержания кислорода в крови со значением менее 90%.
  • Устанавливается газовый состав крови (сокращение кислородного давления ниже 70 мм. рт. ст. и рост уровня углекислого газа свыше 30 мм. рт. ст.).

В стационаре проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, позволяющий выявить общий белок, белковые фракции, фибрин и рост сиаловых кислот.

Диагностические мероприятия.

Развитие астматического статуса

  • Главная
  • О болезни
    • Астматический статус
    • Стратегия лечения
    • Профилактика
  • Статьи
    • Астма у детей
    • Врачи и клиники
    • Лекарства
    • Лечение
    • Полезная информация
    • Профилактика
  • Клиники
  • Форум
  • Главная
  • О болезни
    • Астматический статус
    • Стратегия лечения
    • Профилактика
  • Статьи
    • Астма у детей
    • Врачи и клиники
    • Лекарства
    • Лечение
    • Полезная информация
    • Профилактика
  • Клиники
  • Форум

Больной испытывает страх, возбуждение, панику.

Профилактика астматического состояния

Не только симптомы объединяют астматический статус и приступ, но и причины возникновения. Соответственно, профилактические меры не отличаются от обычных рекомендаций для астматиков:

  • Регулярная влажная уборка;
  • Минимальный контакт с аллергенами (домашние животные, бытовая химия и т.д.);
  • Диета, исключающая продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
  • Укрепление легких при помощи дыхательной гимнастики.
Читайте также:  Хлорофиллипт детям для горла

Лечение астматического статуса проводится преимущественно бета-2-агонистами, поэтому особенно важно соблюдать ограничения по приему таких препаратов. Пользоваться аэрозолем с лекарством можно не более 7-8 раз в день. Постоянное превышение нормы приводит к снижению чувствительности к активным компонентам. Как результат, больной не сможет самостоятельно остановить удушье, а медикам придется подбирать аналоги из менее эффективных средств.

Минимальный контакт с аллергенами домашние животные, бытовая химия и т.

Осложнения при астматическом статусе

Приступы бронхиальной астмы тяжёлой формы требуют своевременного и корректного лечения, в противном случае у взрослых и детей возникают осложнения различной тяжести.

Причиной наиболее распространённых осложнений при астматическом статусе является разрыв дистальных альвеол и захождение воздуха в средостение, называемое пневмотораксом. В этом случае в анамнезе пациента отмечена острая боль в области шейного отдела, груди и плеч. Врач с помощью пальпации описанных зон определяет крепитацию.

Осложнение, которое чаще всего наблюдается у детей, состоит в заполнение густой и вязкой мокротой бронхов, иногда это состояние переходит в ателектаз – спадение доли лёгкого. Если ателектаз возникает снова, то врачи исключают заболевания муковисцидозом и бронхолёгочным аспергиллезом. У некоторых пациентов может возникнуть перелом рёбер с сопровождающейся болью в рёберно-хрящевых сочленениях.

В более тяжёлых анамнезах астматического статуса возможен кашлевой обморок или разрыв эндобронхиальных сосудов с кровохарканьем. Причина этого заключается в сильном кашле в период приступа астматической формы заболевания. В результате появляются осложнения, которые могут спровоцировать перегрузку камер сердечного органа с формированием лёгочного сердца.

Все виды осложнений ликвидируются при совместной работе специалистов: кардиолога, пульмонолога и хирурга.

У некоторых пациентов может возникнуть перелом рёбер с сопровождающейся болью в рёберно-хрящевых сочленениях.

Астматический статус

Астматический статус — это затяжное прогрессирующее состояние бронхиальной астмы, вызванное спазмом мускулатуры легких и отека слизистой бронхов, очень опасное для жизни больного.

Для уменьшения рисков возникновения данной патологии, специалисты рекомендуют людям, имеющим диагноз астма, регулярно соблюдать рациональные методы профилактики, а в случае выявления длительного симптома, незамедлительно проводить лечение астматического статуса, с привлечением бронходилатирующей терапии.

Сложность данного состояния заключается в невозможности купировать опасный приступ даже самыми эффективными препаратами.

По статистике, от астматического статуса умирает более 17% людей, страдающих астмой.

Данная патология может развиться как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей. Чтобы не допустить опасных осложнений, больному необходимо оказать экстренную помощь в условиях стационара.

Пульс больного становится частым, артериальное давление снижается.

Добавить комментарий