Чем опасен Феназепам?

Действие Феназепама на организм

Химическое соединение, находящиеся в составе Феназепама, со сложным названием бромдигидрохлорфенилбензодиазепин само по себе не является наркотическим средством. Вещество относится к группе бензодиазепинов. Попадая в организм человека, оно снижает возбудимость частей головного мозга. В то же время прием Феназепама вызывает сильную химическую и физическую зависимость, как и любой наркотик.

Сразу после употребления Феназепам оказывает следующие действия на организм человека:

  • наступает заторможенность реакции;
  • снижается зрительная и слуховая активность;
  • улучшается настроение;
  • появляется необоснованное позитивное восприятие окружающей действительности.

Эффект «спада» наступает через 4-5 часов после употребления. После этого повышается чувство тревоги, усиливаются признаки депрессии, агрессии, озлобления. Чтобы вновь ощутить эйфорию и унять негативные чувства, наркозависимые люди снова принимают таблетки, с каждым разом увеличивая дозу препарата.

Появляется бессонница, судороги, постоянный тремор конечностей.

Обзоры специалистов

Феназепам подавляет чувство тревоги, нормализует сон, но как снотворное применять не рекомендую, потому что происходит долгое выведение из организма.

Такие негативные явления как вялость, нарушение координации движений длительное время наблюдаются у всех пациентов. При остановках дыхательной системы во сне лекарство употреблять нельзя.

Лекарство рекомендую назначать в исключительных случаях, когда более безопасные аналоги не помогают.

Виталий З, невролог, стаж 21 год

Отличное и самое главное доступное лекарство из ряда отечественных препаратов. Превосходно справляется с паническими атаками при купировании психомоторного возбуждения в комплексе с бутиферонами и алифатическими препаратами.

Препаратом не заинтересованы представители наркоконтроля, так как воздействие на психику не отмечается. Для пенсионеров с расстройствами сна это одно из лучших средств.

Сергей И, врач общей практики

Уникальный бензодиазепиновый препарат отечественной промышленности. Справляется с вегетативными кризами, нарушениями сна, стрессовыми и депрессивными состояниями. Не представляет опасности в плане зависимости.

Отпускается строго по рецепту, а дозировки должен расписывать только специалист. Нельзя применять при работе на станочном оборудовании, на высоте, при управлении транспортными средствами.

Игорь Ю, психиатр

При длительном приеме формируется зависимость от лекарства.

Передозировка

Опасная доза Феназепама – от 10 мг. Но если смешивать препарат с алкоголем, то смертельная доза будет меньшей, так как алкоголь и Феназепам несовместимые вещи. Отравление средством сопровождается сонливостью, дрожью в мышцах, спутанностью сознания, резким спадом артериального давления и отдышкой. Передозировка грозит комой и даже летальным исходом.

Чтобы этого не случилось никогда не принимайте препарат вместе с алкоголем.

Не занимайтесь самолечением.

Чем нас лечат: Феназепам. Почему успокоительное нас беспокоит

Почему Феназепам в России не считается психотропным веществом, а на Западе — считается, как обстоит ситуация с похожими на него лекарствами, какими побочными эффектами он грозит и при чем тут колеса и рама велосипеда, читайте в рубрике «Чем нас лечат» на Indicator.Ru.

Феназепам — лекарство-загадка. С одной стороны, врачи не отрицают, что его действие угнетает нервную систему, расслабляет, успокаивает и вызывает сонливость. С другой стороны, в США и Европе его воспринимают скорее как угрозу, нежели как полезный препарат. По уровню же опасности феназепам близок к препаратам, которые за границей считаются лекарствами, а в России, наоборот, входят в списки психотропных и наркотических веществ. Давайте разберемся в его нелегкой судьбе. Начнем, как обычно, со структуры.

Из чего же, из чего

Главный действующий компонент Феназепама — бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Это вещество продается под различными марками: Феназепам, Фенорелаксан, Фезепам, Элзепам, Фензитат. В его устрашающем химическом названии нам очень важны последние несколько слогов — «бензодиазепин».

Структура бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. Черные шарики символизируют атомы углерода, белые – водорода, синие – азота, алые – кислорода, бордовые – брома, а единственным салатовым шариком обозначен хлор

Подробно о механизме действия бензодиазепинов мы уже рассказывали в статье про лекарства от бессонницы. Если кратко, то они взаимодействуют с рецептором ГАМКА в мембране синапсов, где передаются сигналы между нейронами или между нейроном и рабочим органом. Этот рецептор известен тем, что, повстречав гамма-аминомасляную кислоту (собственно, это и есть ГАМК), он подавляет передачу нервного возбуждения. Бензодиазепины «обманывают» рецептор, «притворяясь» для него ГАМК. Поскольку их много и каждый из них преуспевает в этом по-своему, эффекты такого «торможения» (сонливость, расслабление мышц, противосудорожное действие и, конечно, успокоение) у разных препаратов этой группы комбинируются в разном соотношении.

Структура ГАМК. Если положить бромдигидрохлорфенилбензодиазепин на бок (как будто два пятичленных колечка – это колеса велосипеда) и отсечь все лишнее, мы увидим то сходство, из-за которого рецепторы ГАМКА сами рады обманываться

Обычно для лекарства нужен какой-то один эффект, например, снижение тревожности. В таком случае все остальные, которые у бензодиазепиновых лекарств идут рука об руку, могут стать нежелательными побочными эффектами. Так, сонливость может снизить работоспособность пациента, привести к невнимательности, постоянному чувству усталости или даже стать причиной автомобильной аварии. Для Феназепама это показывает исследование, опубликованное в Journal of Analytical Toxicology. Ученые постоянно ищут способы, как же снизить подобные риски. Например, Феназепам при доставке с помощью наночастиц, судя по исследованию на крысах, сохраняет выраженный противотревожный эффект, а его седативное действие снижается. Эти данные, конечно, нельзя переносить на людей без дальнейшей проверки.

В списках (не) значился

Феназепам стал первым отечественным представителем бензодиазепиновых препаратов (историю их открытия мы кратко изложили в статье про Афобазол). Работа над поиском такого соединения началась на заре 70-х годов и шла несколько лет. Наконец нужную молекулу получили сотрудники Одесского физико-химического института АН УССР. Изначально Феназепам использовали в больших дозах (около 100 мг) в военной медицине как средство для наркоза. Позже мнение врачей изменилось, и препарат стали применять как успокоительное в дозах, в десятки раз меньших.

На Западе эта разработка не нашла применения до сих пор, там к тому времени были свои популярные препараты этого же ряда. В США Феназепам не разрешен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) и находится в списках психотропных и наркотических средств, которые запрещены к распространению.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рассмотрели Феназепам в 37-м отчете о лекарствах, способных вызвать зависимость. Согласно отчету, этот препарат во множестве экспериментов на животных вызвал практически такой же эффект, как его западный собрат Диазепам, более известный как Валиум. У людей, которые долго принимают Феназепам, может появиться толерантность (нечувствительность к препарату, необходимость увеличения дозы) и привыкание. Также организм, «отвыкший» сам вырабатывать нужное количество ГАМК и приспособившийся к ее усиленным из-за действия препарата эффектам, «по инерции» будет игнорировать ГАМК, даже когда лекарство перестают принимать. Это последствие называют синдромом отмены. В итоге напряженность, возбуждение и тревожность пациента усиливаются, хотя цель лечения была совершенно в обратном. Это явление довольно характерно для бензодиазепинов. Поэтому комитет ВОЗ порекомендовал внести Феназепам в список IV Конвенции о психотропных веществах — договора ООН, который направлен на борьбу с психотропными веществами. Субстанции из этих списков должны продаваться только по рецепту врача, этикетки включающих их препаратов должны предупреждать пользователей и содержать подробные инструкции по применению. Кроме того, Конвенция запрещает рекламировать подобные вещества.

Неудивительно, что во многих западных странах Феназепам можно купить лишь нелегально. И, увы, используют его совсем не для лечебных целей. Ученые из Финляндии, Швеции, Великобритании, США и других стран опубликовали немало статей о проблемах со здоровьем, которые вызваны нелегальным использованием препарата (1, 2, 3). Есть даже сообщения о смерти людей из-за передозировки, хотя в этих случаях действие Феназепама обычно усугублялось другими веществами.

В нашей стране препарат еще не попал в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», где уже давно находятся многие другие бензодиазепины.

Парадокс операторов-невротиков

Поиск в базе медицинских статей PubMed по слову «fenazepam» дает нам 328 результатов. Подавляющее большинство из них — статьи на русском языке конца 70-х – начала 80-х годов. Для них в данный момент доступен заголовок и краткое изложение (абстракт), либо только заголовок.

Клинических испытаний среди найденных статей только 18. Все они были либо опубликованы на русском языке (и сейчас недоступны), либо написаны российскими учеными и помещены в низкорейтинговый англоязычный журнал Bulletin of Experimental Biology and Medicine. Его импакт-фактор едва приближается к 0,5, а на момент публикации статей составлял около 0,1.

Для нас важно не только и даже не столько количество, сколько качество клинических испытаний. Данных о рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях Феназепама в PubMed очень мало — всего три.

Читайте также:  Удушье : причины, симптомы, диагностика, лечение

В самом свежем из них (2016 год) поучаствовало 38 рабочих, на которых испытывались различные лекарства. Было установлено, что больше всего их сосредоточенной работе мешали Феназепам и Изопреналин. Модель эксперимента, (ее описание можно прочитать на русском языке), была следующей: в первой серии экспериментов десять человек получали плацебо, а через пять суток последовательно один из препаратов (Галоперидол, Феназепам, Пророксан, Анабазина гидрохлорид). Еще в трех сериях экспериментов группы по десять человек по такой же схеме получали плацебо и остальные препараты. У испытуемых, принимавших Феназепам, сильнее дрожали руки, ухудшилась тонкая моторика и координация. Эти участники исследования получили более низкие результаты в тесте реакции на движущийся объект, чем у них были после приема плацебо. Однако маленький размер группы испытуемых не позволяет без всяких сомнений перенести этот результат на всю популяцию.

Модель эксперимента не совсем ясна, и из абстракта непонятно, сколько из участников получали Феназепам, а сколько — другие десять типов медикаментов или плацебо, а сама статья, к сожалению, недоступна. А вот статья 1997 года представляет противоположный результат: если верить его абстракту, произошедшее благодаря Феназепаму успокоение склонных к невротизму операторов лишь улучшило их работу. Возможно, дело в том, что более раннее исследование могло быть предвзято в большей степени, поскольку уж очень хотелось поскорее вывести на рынок новый препарат, продемонстрировав, что он лучше зарубежных аналогов. Об этом можно лишь гадать.

В исследовании 1979 года сравнивается действие Седуксена (Диазепам) и Феназепама против тревожности у 32 пациентов за несколько дней до хирургической операции. В абстракте сообщается, что успокаивающий эффект Феназепама длился дольше и был глубже, однако полный текст статьи снова недоступен, и мы не можем подробно проанализировать эти данные.

Поиск по базе русскоязычной открытой библиотеки «КиберЛенинка» тоже не дал обнадеживающих результатов: среди нескольких статей, где упоминается название препарата и слова «двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», речь идет не о клинических испытаниях Феназепама, а о других препаратах.

Indicator.Ru рекомендует: использовать с осторожностью

Феназепам — камень преткновения зарубежной медицины. Он и его «родственник» Диазепам при пересечении границы меняются местами. Диазепам на Западе — препарат из списка важнейших лекарственных средств, которые эксперты ВОЗ считают необходимыми в любой стране. В России он находится в «Перечне наркотических и психотропных веществ, подлежащих контролю». И наоборот: Феназепам разрешен в нашей стране, но во многих зарубежных объявлен вне закона. Однако оба препарата действуют похожим образом и по механизмам, и по вызываемым эффектам.

Диазепам очень напоминает Феназепам не только по действию, но и по общей структуре. Здесь мы тоже узнаем «колеса» и «велосипедную раму», похожую на ГАМК

Причиной такого «зеркального» отражения судеб этих субстанций стало то, что Феназепам практически не изучен за рубежом. Подавляющее большинство его исследований сделали советские ученые. Отчеты о работе публиковались на русском языке, и коллеги из-за рубежа просто не смогли их ни прочитать, ни оценить. В результате сегодня текст этих статей даже на русском сложно найти, чаще всего доступны лишь заголовки. На таком туманном основании зарубежным экспертам трудно сделать какие-то выводы о лекарстве, а проводить дорогостоящие исследования не хочется, ведь у них есть собственные препараты с таким же механизмом работы.

К тому же бензодиазепины далеко не идеальны, и медицина давно ищет альтернативу этим препаратам без присущих им недостатков. В России же с самого начала у отечественного препарата было преимущество. Кроме того, постоянные читатели нашей рубрики не раз видели примеры того, насколько в России низок порог входа на фармацевтический рынок.

Несмотря на это, Феназепам нельзя считать псевдолекарством, действие которого не доказано (и не только потому, что он применяется в клинической практике много лет, ведь мы знаем немало примеров, когда это ничего не подтверждает). По своей структуре препарат похож на другие бензодиазепины, эффект которых изучен и в России, и за рубежом. А то, что из-за Феназепама у человека может замедлится реакция и наступает сонливость, показывает, что этот препарат может играть роль успокоительного, как и другие бензодиазепины.

Здесь необходима осторожность. Как все бензодиазепины, Феназепам вызывает комплекс эффектов, не все из которых хороши. Расслабление мышц идет рука об руку с риском угнетения сердечной деятельности и дыхания (поэтому препарат противопоказан беременным, людям с проблемами с сердцем, пациентам в состоянии комы или шока), а противотревожный эффект — с сонливостью (что делает опасным вождение или другие занятия, где нужна концентрация внимания). Казалось бы, способность клонить человека в сон делает Феназепам отличным снотворным, но бензодиазепины могут нарушать структуру сна, для которой важны определенные фазы с характерными физиологическими показателями и мозговой активностью. Человек с нарушенной структурой сна, конечно, может спать, но после он, скорее всего, почувствует себя разбитым, а не отдохнувшим. Кроме того, Феназепам, как и другие бензодиазепины, может вызывать привыкание и провоцировать синдром отмены. Так что перед тем, как принимать это лекарство, нужно тщательно взвесить «за» и «против». Сработать-то оно сработает, но то, как оно это сделает, может вам не понравиться.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Позже мнение врачей изменилось, и препарат стали применять как успокоительное в дозах, в десятки раз меньших.

Феназепам: опасное пристрастие

Лекарственные препараты группы бензодиазепинов – транквилизаторы, уже давно используются в качестве наркотиков или дополнения к стимуляторам. Одним из таких препаратов является Феназепам – мощный транквилизатор, при неправильном применении вызывающий сильнейшую зависимость.

Также препарат эффективен при судорогах, оказывает снотворное действие.

Вред и польза Феназепама

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Феназепам содержит бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, который оказывает сильное воздействие на лимбическую систему, гипоталамус и таламус головного мозга. Изменяет функции нервной системы. Обладает выраженными транквилизирующими, противосудорожными, снотворными и расслабляющими свойствами. Действует быстро и эффективно. Несмотря на пользу, препарат несет вред для организма в виде побочных реакций. Наибольший ущерб от Феназепама человек получает при привыкании и передозировке. Поэтому специалисты при назначении взвешивают два показателя: вред и польза Феназепама.

справиться с тревогой, страхом, беспокойством, эмоциональными переживаниями, напряженностью, бредом.

Противопоказания

Феназепам нельзя назначать в следующих случаях:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, чувствительность к бензодиазепинам;
  • Глубокое угнетение сознания, кома;
  • Повышение внутриглазного давления;
  • Патологическое снижение артериального давления;
  • Декомпенсированная недостаточность печени, почек, сердца или легких;
  • Хронические заболевания бронхолегочной системы;
  • Беременность, лактация (назначение феназепама беременным имеет ряд особенностей);
  • Детский возраст (влияние феназепама на детей недостаточно изучено);
  • Тяжелая депрессия;
  • Суицидальные попытки в анамнезе;
  • Миастения.

Достаточно часто в начале терапии возникают расстройства пищеварительной системы изжога, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, желтуха.

Отравление феназепамом: лечение

Нейтрализовать действие феназепама в полной мере и с минимальными потерями для здоровья может только доктор. В силу несовместимости феназепама с алкоголем, принятая охмелевшим человеком даже маленькая доза может привести к сильному отравлению. От феназепама очистить организм очень непросто.

Отравившемуся придётся пройти ряд процедур, которые затягиваются на приличное время:

  • промывание желудка,
  • введение препарата, который блокирует действие транквилизатора,
  • поддержание органов,
  • восстановление функций организма,
  • медикаментозная чистка лимфатической системы.

Но до приезда врача следует постоянно находиться с пациентом и, если он остается в сознание провести следующие процедуры:

  • искусственно вызвать рвоту,
  • принять активированный уголь или более сильные адсорбенты.

Эти манипуляции, значительно помогут в дальнейшем выздоровлении нейтрализуя действующий эффект препарата.

Принимать нужно только с назначения врача и в строго указанных дозах.

Как распознать и что делать

При передозировке любым средством из группы транквилизаторов сразу появятся такие симптомы:

  • угнетение и спутанность сознания;
  • снижение артериального давления;
  • замедление и остановка работы сердца;
  • замедление и остановка дыхания;
  • нистагм;
  • судороги или тремор конечностей;
  • снижение ответа на сухожильные рефлексы.

При таких симптомах развивается кома, а человек без лечения умирает. Основной помощью является промывание желудка, прием сорбентов и внутривенное введение специфического антидота: флумазенила.

При необходимости до приезда скорой помощи необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Нажимать на грудную клетку нужно с интервалом 2 раза за 1 секунду. Вдыхать воздух в рот или нос человека нужно через каждые 30 нажатий.

Как распознать и что делать.

Опасен ли феназепам?

Я человек с комплексами, в частности трудно схожусь с людьми, не люблю много разговаривать, стесняюсь коллег, реагирую на чужое мнение и т.п.
Иногда позволяю выпить себе феназепам. И прям в другого человека превращаюсь. Спокойная, отпускают дурацкие мысли, не боюсь что-то сказать.
Насколько это опасно? можно ли пару раз в неделю принимать?
Отпишитесь знающие, а не просто кому захочется сказать, что съеду с катушек

Читайте также:  Витамин К2 (менахинон) – свойства, роль в организме

Рекомендую коктейль Красноя шапочка, будешь звездой любой тусовки.

Не увлекайтесь!лучше к врачу сходите.а вы где его берёте то?просто моей бабушке без рецепта на продавали

А вы инструкцию читали к нему вообще? Это страшное лекарство. Его нельзя иногда пить, а потом резко не пить. Причем побочки могут как не проявится при одном приеме, так и проявится при другом. В принципе каждый раз вы в русскую рулетку играете. И, если, уж не консультируетесь с врачом, то хоть инструкции к лекарствам читать начните.

Не увлекайтесь!лучше к врачу сходите.а вы где его берёте то?просто моей бабушке без рецепта на продавали

В интернет-аптеках можно многое купить, что обычно по рецепту.

они же по рецепту.У меня бабуля живых с мертвыми перепутала после них.

У меня к вам вопрос. ГДЕ вы его берете без рецепта. Сама такая, и время от времени таблеточка бы не помешала, но без рецепта не продают(((
Иногда корвалолом спасаюсь, но от него вонь и состояние мутное какое-то.
На вашем месте пила бы его все-таки пореже, возможно привыкание к нему.

Смотря в какой дозе.

И это не лучший из транквилизаторов. Его достоинство только в том, что его еще как то можно без серьезного рецепта купить.

А вы инструкцию читали к нему вообще? Это страшное лекарство. Его нельзя иногда пить, а потом резко не пить. Причем побочки могут как не проявится при одном приеме, так и проявится при другом. В принципе каждый раз вы в русскую рулетку играете. И, если, уж не консультируетесь с врачом, то хоть инструкции к лекарствам читать начните.

В интернет-аптеках можно многое купить, что обычно по рецепту.

Я тоже так думала! Сделала заказ, думаю, зайду выкуплю без палева. А фиг там. Позвонили из аптеки (выбранный пункт доставки), сказали, что могу прийти и забрать заказ, но на фен обязательно нужен рецепт. Обидно так было. В результате вообще не пошла выкупать заказ.

У меня к вам вопрос. ГДЕ вы его берете без рецепта. Сама такая, и время от времени таблеточка бы не помешала, но без рецепта не продают(((

Подтверждаю. Мне и в обычной аптеке, и в интернет-аптеке без рецепта фен не продают((

Я человек с комплексами, в частности трудно схожусь с людьми, не люблю много разговаривать, стесняюсь коллег, реагирую на чужое мнение и т.п.

И я такая же(( Вся жизнь в стрессе, бесконечном волнении и тревоге(( Мне бы тоже наверняка помог феназепам

Рекомендую коктейль Красноя шапочка, будешь звездой любой тусовки.

Феназепам: современный взгляд на эффективность и безопасность

Опубликовано в журнале:
« ФАРМАТЕКА » № 18 — 2014 А.М. Этингоф
Университетская клиника головной боли, Москва

Феназепам эффективен при различных состояниях и применяется практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяца. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощности и безопасности его действия по-прежнему определяет высокую востребованность феназепама при лечении психических расстройств с тревожными проявлениями, психосоматических расстройств и в ряде случаев – соматических заболеваний в качестве вспомогательной терапии.

Ключевые слова: феназепам, бензодиазепины, тревога, бессонница, вегетозы, психосоматические расстройства

Трудно, наверное, представить себе более известный препарат анксиолитического ряда, давно вошедший в обиход в психиатрической и общемедицинской практике, чем феназепам. Столь широкое распространение данного препарата является косвенным признанием его достоинств, но также нередко приводит к необдуманному, бесконтрольному приему. При этом среди многих врачей и пациентов существует ряд предубеждений против транквилизаторов вообще и феназепама в частности. Тем не менее, как и любое другое медикаментозное средство, он имеет свои несомненные положительные свойства, а также особенности, требующие внимания и предосторожности. Без рассмотрения всех этих аспектов невозможно эффективное использование феназепама, что, собственно, и требуется от квалифицированного врача.

Феназепам является оригинальным отечественным транквилизатором, синтезированным и разработанным к применению в 1970 г. группой ученых Института фармакологии АМН СССР под руководством В.В. Закусова. По химическому строению он является производным бензодиазепина (7-бром-5-(ортохромфенил)-2-3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН). Феназепам, как и другие препараты той же фармакологической группы, оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постси-наптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Механизм действия феназепама определяется стимуляцией бензодиазепино-вых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор-рецепторного комплекса, приводящей к активации ГАМК-рецепторов, что в свою очередь вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможение полисинаптических спинальных рефлексов.

Феназепам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1–2 часов. Феназепам метабо-лизируется в печени, период его полураспада составляет oт 6 до 18 часов.

Выводится препарат в основном с мочой. Феназепам следует принимать внутрь. Разовая доза обычно составляет 0,5–1,0 мг. Клинически все бензодиазепины обладают противотревожным действием, а также седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорож-ным эффектами. Эти 5 свойств выражены у препаратов данной группы в различной степени. Так, например, клоназепам обладает более выраженным миорелаксантным действием, поэтому часто используется в качестве корректора диэнцефальных нарушений, в т.ч. связанных с применением нейролептиков, в психиатрической и неврологической клинике.

Мазепам, напротив, обладает значительно менее выраженным миорелаксантным и седативым действиями и может быть использован в качестве т.н. дневного транквилизатора, обеспечивая возможность работы и вождения автомобиля, при этом его анксиолитическая активность также менее выражена. Реланиум характеризуется мощным седативным и снотворным действиями и применяется в основном в стационарных условиях, в частности в комплексном лечении психозов, а также в анестезиологии. Феназепам обладает всеми названными фармакологическими эффектами в равной степени. Именно эта универсальность объясняет его широкое применение по сей день, несмотря на наличие противо-тревожных препаратов новых поколений [2, 7, 26–28].

Еще одним важным достоинством феназепама является широкий диапазон дозирования [1, 10, 22, 25, 26], когда в зависимости от применяемой дозы реализуются различные свойства препарата:

  • психотропные (анксиолитический, седативный, гипнотический эффекты);
  • соматотропные (миорелаксантный, противосудорожный, вегетотропный, гипотензивный эффекты).

Клиническое применение феназепа ма возможно как в монотерапии, так и в комбинации с другими психотроп ными препаратами, что может при водить как к усилению желательных эффектов (явления синергизма), так и к ослаблению негативных свойств пре парата [4, 5, 11, 13, 14, 17–19].

В соответствии со всем вышесказанным становится понятно, что фармакологическая активность феназепама позволяет эффективно применять его в различных областях клинической медицины. Данный препарат активно используется и в лечении широкого круга психических нарушений (расстройства невротического уровня, личностные нарушения, заболевания аффективного круга, шизофрения, органические заболевания головного мозга, алкоголизм, наркомании) [3, 6, 8, 10, 11, 13, 15, 17, 20, 25, 29] и при соматической патологии в неврологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, онкологии, реаниматологии, анестезиологии [9, 12, 14, 16, 21, 22, 31].

Психоневрологические нарушения

При рассмотрении болезненных состояний, при которых успешно применяется феназепам, внимания заслуживают в первую очередь психические нарушения.

В наиболее полной мере клинико-фармакологические эффекты препарата реализуются у пациентов с простыми по структуре тревожно-астеническими, тревожными и тревожно-фобическими расстройствами (ТФР; рубрики МКБ-10 F40, F41, F42, F43) [3, 10, 17, 19, 28] в тех случаях, когда фобии обнаруживают тесную коморбидную связь с тревогой и характеризуются образностью, эмоциональной насыщенностью. Однако при преобладании в структуре тревожно-астенического синдрома проявлений истощаемости психической деятельности препарат не влияет на основные клинические проявления гипоергического компонента (утомляемость, апатия, психомоторная заторможенность, дневная сонливость) или даже усиливает их [30]. При факультативных проявлениях астении в структуре тревожно-астенических расстройств ее позитивные изменения тесно связаны с анксиолитическим эффектом и редукцией тревоги.

Результаты ряда исследований А.Б. Смулевича и соавт. (1998, 1999, 2005), Ю.А. Александровского (2003) [3, 28] свидетельствуют о том, что эффективность препаратов бензодиазепинового ряда различается в зависимости от структурной композиции ТФР. Они оказываются наиболее эффективными при лечении больных аффективно заряженными тревожными пароксизмами, сопровождающимися изолированными фобиями без признаков стойкого избегания ситуаций, в которых развиваются панические приступы. По мере усложнения клинической картины ТФР за счет стойкой агорафобии с избегающим поведением, фобий ипохондрического содержания, возникающих вне связи с определенной ситуацией, что свидетельствует о высокой вероятности хронификации состояния, нарастает резистентность к монотерапии производными бензодиазепина.

Читайте также:  Воспаление радужной оболочки глаза

Шизофрения и шизотипическое расстройство

Феназепам широко применяется в клинике для коррекции тревожных состояний в рамках бредовых и аффективно-бредовых состояний, ТФР при малопрогредиентной шизофрении (рубрики по МКБ-10 F20.0, F21, F22, F45) [1, 6, 19, 20, 25, 29], а также для лечения диэнцефаль-ных расстройств, возникающих при длительном применении традиционных и некоторых атипичных нейролептиков [31].

Исследование вегетотропного действия феназепама на пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг по сравнению с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что оно проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегтотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симптоадреналовой, чем при вагоинсулярной, структуре вегетативного криза. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективным, чем диазепам [7, 21, 23, 26].

Изучение действия феназепама при нарушениях сна показало его отчетливое положительное влияние на все виды данной патологии (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [2, 7]. Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [8]. Необходимо подчеркнуть, что при назначении феназепама в качестве снотворного препарата необходимо учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки применения, т.е. длительность использования препарата не должна превышать 1 месяца [7].

В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам может успешно применяться в комбинации с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [14, 21]. Включение феназепама в схему терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [15, 22, 23].

Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах, таких как экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [23]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [23].

Cоматические и психосоматические заболевания

Как уже отмечалось выше, помимо широкого применения в лечении психических нарушений и психоневрологических расстройств бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности феназепам, могут успешноиспользоваться в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в монографической работе В.А. Райского [22] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечнососудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом в зависимости от поставленной задачи препарат оказывал как основное анксиолитическое действие, так и гипноседативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5–2,0 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам, демонстрируя равные результаты с лоразепамом. Было также отмечено умеренное анальгезирующее действие препарата [23].

Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основными показаниями к его использованию служат нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна и кардиалгии [21]. Есть данные, согласно которым феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие при различных нарушения сердечного ритма – предсердной, желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмах мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69%) для пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма и невротических расстройств [26].

Феназепам с успехом используется в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Уже в первые дни приема препарата у больных нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Выраженное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что при неврозоподобных расстройствах у больных ИБС феназепам по эффективности (70%) превосходит диазепам (62%) и хлордиазепоксид (49%) [27].

Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта. Феназепам применяется для седации тяжелых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат способен блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая имеет место у 19–51% больных [28].

В гинекологической практике феназепам используется при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия, при данной патологии [16].

Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действий, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание пепсина и соляной кислоты в желудочном соке обосновывает их применение в лечении язвенной болезни желудка, дискинезий желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. В суточной дозе 2–3 мг феназепам оказался эффективным при кардио- и ангионеврозах, синдромах гипервентиляции, раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря [21].

Таким образом, широкий спектр клинических эффектов феназепама обеспечивает возможность его применения во многих областях медицины.

Проблема безопасности феназепама

Вопросы, касающиеся переносимости, нежелательных эффектов, а также режима дозирования и длительности применения бензодиазепинов, заслуживают особого обсуждения. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах нет, крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинов [31, 32].

Препараты этой группы не оказывают значимого влияния на сердечнососудистую, эндокринную и мочевыделительную системы, печень [32]. Однако при назначении феназепама следует учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и в соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких [18, 22].

Синдром отмены является значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более месяца) курса терапии. К наиболее типичным симптомам отмены относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. По данным опроса врачей общей практики и психиатров Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, у 83% пациентов отмечена легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения [24, 27]. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены при применении бензодиазепиновых анксиолитиков колеблется от 0,1 до 100%. Зачастую крайне сложно отличить проявления этого феномена от признаков основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [34].

В заключение рассмотрения особенностей клинического применения феназепама хотелось бы подчеркнуть еще одно неоспоримое достоинство данного препарата. Феназепам не относится к препаратам, внесенным в список сильнодействующих лекарственных средств, и может продаваться в аптеках по рецептам формы 107/у, что обеспечивает его доступность и удобство использования.

Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких 18, 22.

Терапевтическое действие

По классификации в первую очередь относится к анксиолитическим медикаментам, обладающим противотревожными и снотворными эффектами. Также относится к лекарственным веществам, устраняющим судорожные реакции и понижающими тонус скелетной мускулатуры. В центральной нервной системе химическое соединение усиливает тормозящую активность медиатора ГАМК на передачу импульсов в нейронах. Также активный компонент действует на специфические бензодиазепиновые рецепторы в головном мозге. Общий лекарственный эффект препарата облегчает психическую и двигательную возбудимость, устраняет тревожные ощущения, ускоряет засыпание и улучшает качество ночного отдыха.

Комплексное действие бромдигидрохлорфенилбензодиазепина обуславливает возможность использования этого средства при разных показаниях.

Редко отмечается чувствительность иммунитета к входящим в состав таблетированной формы или раствора веществам, проявляющаяся аллергическими реакциями.

Показания к применению Феназепама

Лекарственное вещество назначается при неврологических и психических заболеваниях для нормализации психоэмоционального состояния больного. Лечение проводится строго под контролем специалиста. Возможно применение в качестве анксиолитика, мощного снотворного средства или противосудорожного препарата. При появлении беспокойства или бессонницы нужно записаться на прием к врачу для прохождения обследования и назначения правильной схемы терапии.

Возраст до восемнадцати лет.

Фармакологическое действие

Уменьшает действие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.

Мочеполовая система

Реакцией мочеполовой системы на долговременное использование препарата станет возможное развитие почечной недостаточности, измененное либидо, частые мочеиспускания и нарушенный менструальный цикл у женщин.

Протекание второй стадии формирования зависимости.

Добавить комментарий