Хроническая болезнь почек

Последствия

Прогрессирование патологии почек ведет к дальнейшему их склерозированию, уменьшению функционального объёма. Затем проявляются симптомы недостаточности. Развивается риск потери органов, больному присваивается группа инвалидности. При отсутствии родственников может требоваться назначение опекуна из-за спутанности сознания и невозможности адекватного принятия решения в терминальной стадии болезни.

Необходимо внимательно следить за состоянием пациента для своевременного перевода на диализ. В дальнейшем сохранить жизнь человека поможет трансплантация.

Стадии болезни Характеристика функции почек СКФ 1 высокая 90 и выше 2 нормальная или немного снижена 60-89 3а умеренно снижена 45-59 3б значительно уменьшена 30-44 4 резко нарушена 15-29 5 Терминальная степень 15 и менее.

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия.

МКБ-10

  • Причины ХПН
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ХПН
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронической почечной недостаточности
    • Лечение основного заболевания
    • Диета
    • Симптоматическая терапия
    • Экстракорпоральные методы детоксикации
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Прогноз и профилактика.

Народные средства

Народную медицину допустимо использовать только после консультации врача.

Наиболее действенные средства:

  • Гранатовый сок — для восстановления дефицита витаминов, укрепления иммунной системы и предотвращения инфекционных заболеваний.
  • Настой кукурузных рыльцев (10 г измельченных рыльцев на литр кипятка). Содержит витамины К, В и аскорбиновую кислоту, обладает мочегонным эффектом.
  • Чай из ягод шиповника для выведения излишков жидкости и устранения отеков. Столовую ложку измельченных ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа.

Как жить с хроническим заболеванием.

Классификация

Данное заболевание классифицируется по степени тяжести.

Так, хроническая болезнь почек стадии подразумевает следующие:

  • 1 стадия – скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ) немного выше нормы, но не превышает показателя в 90 мл/мин;
  • на 2 стадии СКФ снижается, но несущественно – в пределах 80-60 мл/мин;
  • 3 стадия – показатели СКФ снижены умеренно – 60-30 мин/мл;
  • на 4 стадии СКФ существенно ниже нормы – 30-15 мл/мин;
  • 5 стадия – терминальная, при которой СКФ может быть меньше одного миллилитра за минуту.

Клиническая картина в этом случае будет различаться – чем выше стадия, тем более ярко выражена клиническая картина и более тяжелое ее течение.

чрезмерное употребление спиртных напитков и их производных;.

Диагностика заболевания

При возникновении тревожной симптоматики необходимо обратиться в больницу и пройти тщательное обследование. При подозрении на болезнь, помимо сбора анамнеза и осмотра, назначается проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Увеличенный креатинин сигнализирует о серьезных хронических повреждениях органа и снижении его функции.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер.

Диагностика заболевания

В первую очередь для выставления верного диагноза необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Важно понять, какая патология вызвала такое заболевание, как хроническая болезнь почек.

Следующий этап после выяснения жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания – объективное исследование. Специалист оценивает состояние пациента целостно и по каждой системе органов.

При хронической болезни почек меняется цвет кожного покрова, снижается его влажность и тургор. Цвет кожи обычно бледный или желтовато-землистый. Бледность обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина, который вырабатывается почечными клетками. Обычно она наблюдается на поздних стадиях болезни.

Землистый цвет кожи объясняется отложением пигментов, участвующих в билирубиновом обмене – урохромов. При ХБП и ХПН снижается выведение азотистых соединений, в том числе мочевины. При недостаточности функции почек этот метаболит выводится с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, а также кожи. Это придает ей припудренный вид. Кожный покров становится очень сухим.

Читайте также:  У ребенка кашель уже месяц

ХБП – причина водно-электролитных нарушений. На начальных стадиях теряется натрий. Пациента беспокоит жажда. Он чувствует слабость. Кожа становится сухой, тургор снижается. При измерении артериального давления отмечается склонность к гипотонии.

Напротив, в финальных стадиях болезни натрий задерживается. При этом повышается давление, в тканях и органах скапливается излишек жидкости. Пациент отекает. У него нарастает одышка из-за застоя в малом круге кровообращения.

При уремии врач видит, что больного мучает одышка. Она носит смешанный характер. Уремический гастрит проявляется болью в животе в проекции эпигастрия.

При пальпации этой области диагностируется повышенная чувствительность или болезненность. Уремический колит сопровождается болью по ходу кишечника. Возможно появление патологических примесей в кале.

Она более достоверно показывает клеточный состав и позволяет предварительно провести дифференциальный диагноз.

Современная классификация хронической болезни почек (ХБП) по стадиям

Классификация хронической болезни почек позволяет дифференцировать сложность заболевания. Для каждой ступени предусмотрено индивидуальное лечение. В большинстве случаев оно если не запускает обратный процесс, то хотя бы останавливает прогрессирование патологи. На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании. С течением времени гибель нефронов и искажение их функций провоцирует все более яркий симптомокомплекс неспецифического типа. Этот процесс называется прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.

Чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности, пациентам, которые принадлежат к группе риска, следует периодически проходить обследования. Только таким нехитрым способом можно узнать о ХБП 1 стадии и не допустить переход во вторую.

На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании.

Хроническая болезнь почек

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнера (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). [2]

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов). [3]

В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Хроническая болезнь почек.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НЕФРОЛОГИИ У САМЫХ ИСТОКОВ
До начала ХIХ века представления о роли почек в организме и их болезнях носили запутанный и нередко фантастический характер.
Была диагностика по моче в свете «гуморальной» теории Гиппократа. Однако никто тогда толком не знал, что такое моча, из чего она образуется. Врачи прошлого пробовали ее на вкус, оценивали цвет и запах, но функция почек оставалась тайной. И вот 1827 г. Лондон. Госпиталь Гая, где работают три крупнейших врача эпохи: Томас Ходжкин, Томас Аддисон и Ричард Брайт. Каждый из них внес свой вклад в становление нефрологии, но особый принадлежит все-таки Брайту.
Врач общей практики, терапевт, он нередко принимал участие во вскрытиях. И отметил любопытную вещь – у наблюдаемых им при жизни пациентов с апоплексией (тогда так называли это состояние, понятия «гипертония» не существовало и тонометров не было) – с красным лицом, страдающих носовыми кровотечениями и пульсирующей головной болью, с высоким уровнем мочевины в крови и белком в моче (он уже тогда мог это определить!) после смерти обнаруживалась одна особенность – сморщенные или, наоборот, большие, воспаленные почки. Сопоставив факты, он не только описал клинико-лабораторные признаки нефротического синдрома, уремии, но и установил их связь со структурными признаками поражения почек. Так в медицине появляется понятие Брайтова болезнь, закрепившееся на долгие годы. Спустя сто лет после клинических описаний Р. Брайта Евгений Михаилович Тареев написал книгу, которая так и называлась – «Анемия брайтиков», в которой он описал наблюдаемые при ухудшении функции почек изменения сердечно-сосудистой системы, включая почечную гипертонию.
Поэтому он считается отцом российской нефрологии. Сегодня любой грамотный врач с закрытыми глазами нарисует нефрон.
Первым же, кто его увидел, был Марчелло Мальпиги, без какой-либо сложной оптики разглядевший в корковом веществе почек маленькие шарики, которые потомки будут называть мальпигиевыми тельцами. Капсулу опишет русский врач Александр Шумлянский, а детализирует описание – англичанин Уильям Боумен, поэтому мы до сих пор говорим: капсулы Шумлянского – Боумена.
Систему канальцев изучит немец Фридрих Генле, а Карл Людвиг объединит все знания, доказав что почки – не железы внешней секреции, что в клубочках происходит фильтрация, а в канальцах – обратное всасывание. И выведет таким образом фильтрационно-реабсорбционную теорию работы почек.

Читайте также:  Нестабильность шейных позвонков - симптомы и лечение

60‑Е ГОДЫ
Ознаменованы двумя важными в истории нефрологии событиями:
1) В клиническую практику вошел преднизолон, которым начинают лечить все вплоть до шизофрении. Единственное противопоказание – язвенная болезнь. Он стал первым патогенетически обоснованным и эффективным средством терапии хронического гломерулонефрита, применяют его в нефрологии и до сих пор.
2) Стала доступна заместительная почечная терапия (ЗПТ) – диализ и трансплантация почки.

9 марта 1960 г., когда Белдинг Скрибнер наложил первый артерио-венозный шунт и начал с его помощью лечение гемодиализом пациента с терминальной почечной недостаточностью, продлив ему этим жизнь на 11 лет, считается днем рождения нефрологии. В нашей стране формирование нефрологии как отдельной медицинской специальности проходило благодаря услиям Евгения Михайловича Тареева, создавшего старейшую в нашей стране научную нефрологическую школу, его учеников – Николая Алексеевича Мухина, Ирины Евгеньевны Тареевой, Валентина Михайловича Ермоленко.
Большой вклад в развитие нефрологии как науки и создание Московской и Ленинградской нефрологических служб внесли Мария Яковлевна Ратнер, организовавшая первые нефрологические койки, Наталья Аркадьевна Томилина, Сергей Иванович Рябов.
В Советском Союзе отделения диализа назывались отделениями искусственной почки.
В студенческие годы мы считали, что там лежат «почечные» больные. Но мы ошибались.
Как тогда, так и сейчас основные пациенты на диализе – не те, у кого хронический гломерулонефрит или поликистоз почек, а диабетики и гипертоники. И к нефрологу они попадают уже на стадии, когда надо экстренно начинать диализ, а возможности нефропротекции уже упущены. По данным главного нефролога России Евгения Михайловича Шилова, стоимость нефропротективной терапии, которая назначается до начала диализа и должна предотвратить или отдалить необходимость его проведения, примерно в 100–150 раз дешевле, чем стоимость лечения самим диализом, которая ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. По данным Регистра больных, получающих заместительную почечную терапию, Российского диализного общества, обеспеченность всеми видами ЗПТ в России увеличилась с 55,8 до 301,2 пациента на миллион населения, однако и этот показатель остается в 2–3 раза ниже, чем в странах Восточной Европы. Этот явный сохраняющийся дефицит делает задачу адекватной нефропротекции особенно актуальной для нашей страны.

80–90‑Е
Идет изучение неиммунных механизмов прогрессирования нефропатий и разработка нефропротекции. Выясняется, что при совершено разных заболеваниях механизмы повреждения почек схожи, что является предпосылкой для введения понятия «хроническая болезнь почек».

2000‑Е
2002 г. приносит долгожданную концепцию ХБП. Почему долгожданную, видно из табл. 1.

Различие в выборе критериев и определяемых по ним стадий заболевания наблюдалось во всем мире (как говорится, кто в лес, кто по дрова), что и продиктовало необходимость создать некую единую методологическую базу. Ее основы заложила в 2002 г. американская группа экспертов KDOQI, а через 10 лет существенно доработала и развила международная экспертная группа KDIGO. Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России были приняты в 2012 г.

Какова норма скорости клубочковой фильтрации (СКФ)? Оптимально – 90–120 мл/мин/1,73 м2. Но вот очень важный момент: когда есть какие-то признаки повреждения почек – по анализам (например, белок в моче) или данным УЗИ и при этом СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2, ставят первую стадию ХБП – ХБП С1, если СКФ при наличии признаков повреждения почек составляет 60–89 мл/мин/1,73 м2, ставят вторую стадию – ХБП С2. А при СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 без признаков повреждения почек диагноз ХБП не выставляется. При СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2 независимо от наличия маркеров повреждения почек диагностируется третья стадия – ХБП С3. На сегодня ее рекомендуют делить на две подстадии: ХБП С3а при СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 и ХБП С3б при СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2. Далее, при СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2, следует ХБП С4. На этой стадии (заранее!) обсуждаются перспективы ЗПТ, выбирается оптимальный для данного больного ее метод и проводится необходимая подготовка. Пятая стадия ХБП – ХБП С5 при СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 носит еще название терминальной. Это ситуация, когда вопрос о ЗПТ требует уже непосредственного решения (обычно начинают при СКФ 8–10 мл/мин/1,73 м2). СКФ – универсальный показатель, характеризующий функциональное состояние почки в целом, определяющий стадию ХБП и тактику ведения. При СКФ

Он стал первым патогенетически обоснованным и эффективным средством терапии хронического гломерулонефрита, применяют его в нефрологии и до сих пор.

Причины хронической болезни почек

Патологии почек не могут возникнуть самостоятельно без предрасполагающих факторов, под воздействием которых они из острой формы переходят в хроническую, затрудняя тем самым выздоровление.

Читайте также:  Аденоиды 1 степени у ребенка: симптомы и лечение

В основном, хронические патологии почек способны спровоцировать постепенную утрату нефронов. В результате этого происходит гиперфильтрация и перегрузка оставшихся нефронов. Вначале клубочки подвержены гипертрофии, а после формируются склеротические изменения, а также фиброз. Все это приводит к расстройствам в работе почек.

Выделяют последующие причины формирования хронического заболевания почек:

  • сахарный диабет,
  • гипертония,
  • наследственные факторы,
  • обструктивное заболевание органов мочевыделительной системы,
  • переизбыток липидов,
  • вредные привычки,
  • аутоиммунные патологии,
  • болезни нижних мочевыводящих путей инфекционного характера,
  • поликистоз почек,

  • механические повреждения одной, либо обеих почек,
  • острая стадия почечной недостаточности,
  • алкогольная интоксикация,
  • болезнь Фабри,
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств,
  • преклонный возраст,
  • продолжительное воздействие свинца и иных химических элементов на организм,
  • интоксикация органическими растворителями.
  • Опасно для почек злоупотребление солью. Если почка перестает выводить этот микроэлемент, то в организме происходит застой жидкости, возникают отеки, поднимается давление. Данные состояния могут спровоцировать хроническое заболевание почек, либо инсульт мозга. Для того, чтобы избежать такой ситуации рекомендуется употреблять соль в минимальных количествах. Однако полностью отказываться от хлорида натрия тоже не стоит.

    Кроме того, на работу почек негативно воздействуют депрессивные состояния и стрессы.

    У детей хронические болезни почек развиваются реже от ожирения, либо сахарного диабета. Основные причины формирования патологий в детском возрасте:

    1. Почечная дисплазия.
    2. Заболевания инфекционного характера.
    3. Патологии генетики.
    4. Системная красная волчанка.
    5. Прием медикаментозных средств без назначения доктора.
    6. Серьезные повреждения почек.
    7. Очень маленький вес ребенка при рождении.
    8. Различные урологические заболевания.

    Лечение пациентов детского возраста должно проходить под строгим контролем врача.

    Почечная дисплазия.

    Хроническая болезнь почек – стадии, причины и методы лечения

    Понятие «хроническая болезнь почек» в современной медицине используется сравнительно недавно, поскольку является лишь расширенной версией определения «хроническая почечная недостаточность». Если на протяжении длительного периода заболевание не отступает, а также есть вероятность осложнений, тогда назначается лечение. Конечно же, в первую очередь нужно пройти ряд диагностическим мероприятий, а также определить разновидность болезни, для этого следует воспользоваться установленной классификацией.

    Классификация хронической болезни почек это новое открытие в медицине, в первую очередь это связано с тем, что заболевание смогли изучить и выделить в самостоятельное смогли относительно недавно.

    Хроническая болезнь почек, классификация хбп по скф

    До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек ХПН или болезни почек ХБП вообще на практике отсутствовала. Например, в России использовались так называемая классификации Ратнера, которая базировалась на уровнее креатинина, а также Тареева, которая принимала во внимание величину СКФ, а также урологов Рябова и Кучинского, которая носила название комплексная. Но современный мир все-таки требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике хронической болезни почек – ХБП; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег и говорить с ним на одном языке.

    В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек ХБП, CKD – от английского chronic kidney disease, предложенная американскими нефрологами в 2002 году.

    Хроническая болезнь почек или сокращенно ХБП определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза, поставленного врачом.

    Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

    Диагностика заболевания

    Чтобы установить своевременный диагноз, надо пройти обследование. Анализы назначает узкий специалист (уролог или нефролог) после проведения анамнеза.

    Необходимые назначения включают следующие процедуры:

    • диагностика СКФ;
    • анализ крови;
    • анализ мочи;
    • УЗИ почек;
    • КТ почек;
    • УЗИ брюшины;
    • урография (с применением рентгеноконтрастного вещества).

    Результаты исследований дают возможность определить картину заболевания, поставить нужный диагноз, назначить правильную терапию. Обязательным назначением при патологии почек является расчет ХБП показателей по формуле MDRD. По ней определяется почечный клиренс (коэффициент очищения плазмы крови), позволяющий дать оценку СКФ. Выявленные начальные стадии почечных патологий позволят раньше приступить к предупреждающим мероприятиям и исключить тяжелый диагноз ХБП.

    Консервативное лечение обеспечивает видимые результаты лишь на первых ступенях.

    Добавить комментарий