Что такое флегмона глазницы

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы.

Стадии флегмоны орбиты

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

  • пресептальный целлюлит;
  • орбитальный целлюлит;
  • субпериостальный абсцесс;
  • собственно абсцесс и флегмона орбиты.

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

  • отек век;
  • экзофтальм;
  • хемоз;
  • ограничение подвижности глазного яблока;
  • снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

  • отек и гиперемия верхнего века;
  • экзофтальм;
  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
  • снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

снижение остроты зрения.

Флегмона глаза: что это за болезнь и как ее лечить, причины и симптомы

Флегмона глаза (орбитальный целлюлит) – это одна из самых опасных и редких офтальмологических болезней, при котором в структуре орбитальной клетчатки развивается диффузный гнойно-воспалительный процесс, провоцирующий расплавление и некроз тканей. Данная патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей. Флегмона характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

проникающая травма орбиты;.

Симптомы флегмоны глазницы

Флегмона орбиты глаза может сопровождаться целым рядом общих симптомов, таких как:

  • невыносимая головная боль;
  • рвота, появление тошноты;
  • высокая температура от 38,5.

Местными признаками заболевания являются симптомы:

  • сильное наполнение сосудов кровью, из-за чего кожа вокруг глаз меняется от красного до синего цвета;
  • притрагиваясь к участку с нагноением, чувствуется плотность образования и боль;
  • веки плохо смыкаются, подкожная жировая ткань начинает выпадать;
  • глаз начинает выпячиваться в противоположную сторону от расположения гнойного образования;
  • отмечается снижение качества зрительных функций;
  • поднятие температуры кожи;
  • появление гнойного уплотнения, которое самостоятельно вскрывается после полного созревания.

При флегмоне глазниц у детей отмечается проявление общих симптомов. Для взрослых более характерны местные признаки заболевания.

Симптомы и проявление патологии становится ярко выраженными.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы – острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом.

Этиология и патогенез. Травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел; фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; гнойный дакриоцистит, флегмона века, гнойные синуситы; общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф). Процесс чаще всего представляет собой развившийся по продолжению из области v. аngularis тромбофлебит мелких орбитальных сосудов, приводящий к образованию множества мелких гнойников, которые в дальнейшем постепенно сливаются в один или несколько крупных абсцессов. Флегмона глазницы может возникнуть также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Клиническая картина. Процесс обычно односторонний. Острое начало: воспалительный процесс развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1—2 сут.). Боли в области век и глазницы, головная боль. Боли усиливаются при пальпации и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние тяжелое: высокая температура, слабость. Быстро развивается ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок орбиты, возможно смещение глазного яблока; направление смещения глаза может помочь выявлению патогенеза процесса. С развитием воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка выпадает наружу, за веки, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем орбиты можно прощупать набухшее содержимое глазницы.

Читайте также:  Стоит ли применять Метронидазол при менструации

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается его неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавленней нервов, иногда развивается кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление может перейти на сосудистую оболочку и сетчатку и вызвать гнойный хориоидит и панофтальмит с исходом в атрофию глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху) или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Бурное начало, быстрое прогрессирование и тяжелое течение отличают флегмону орбиты от тенонита. Необходима рентгенография придаточных пазух носа и глазницы, которая имеет значение для дифференциального диагноза флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических процессов в глазнице, при инфицированных ранениях ее — активное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Лечение. Комбинированное применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 300 000—500 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки, тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД с нистатином по 0,1 г. 4 раза в день, хлортетрациклина гидрохлорид по 100 000—500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней, метациклин по 0,3 г. 2 раза в день.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 2 мл. воды для инъекций или стерильного изотонического раствора хлорида натрия, вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза для внутривенного введения 50 000—100 000 ЕД. Раствор морфоциклина готовят непосредственно перед вливанием. Содержимое одного флакона (0,1—0,15 г.) растворяют в 10—20 мл 5% раствора глюкозы, вводят медленно (10—20 мл. в течение 4—5 мин.). Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом. Препарат растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 250 000 ЕД в 125 мл. раствора. Вливают 500 мл. раствора в течение 30—60 мин. В конце вливания рекомендуется, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл. изотонического раствора хлорида натрия (для промывания вены и предупреждения развития флебита). При наличии противопоказаний к введению больших количеств жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20—40 мл. 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и очень медленно вводят внутривенно. Первое введение ристомицина сульфата рекомендуется делать в дозе, не превышающей 250 000 ЕД. Суточная доза для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема с интервалами 12 ч. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания.

Олеандомицина фосфат для внутривенного введения разводят в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 0,002 г. (2 мг.=2000 ЕД) в 1 мл. Раствор вводят медленно (не более 50 мл. за 5 мин.), лучше вводить капельным методом. Суточная доза составляет 1—2 г. (1 000 000—2 000 000 ЕД), которую вводят в 3—4 приема равными частями. Сигмамицин для внутривенного введения применяют в виде 1% раствора; 0,25 г. препарата растворяют в 25 мл. воды для инъекций. Вводят медленно, не более 2 мл. в минуту. Суточная доза 1 г.

Антибиотики сочетают с назначением сульфаниламидов — сульфадимезин по 1 г. через 4 ч, сульфапиридазин по 0.5 г. (2—4 таблетки в первый день и по 1 таблетке в последующие дни) и др. Внутривенно вводят 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл. (5—10» вливаний), 40% раствор глюкозы по 20 мл. с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и вставлением турунд для дренажа гноя, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и др.).

Прогноз в начальных стадиях при своевременном лечении благоприятный. Срочное и массивное применение антибиотиков и сульфаниламидов значительно улучшает прогноз заболевания. При прогрессировании и распространении процесса возможны септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис с летальным исходом.

Раствор морфоциклина готовят непосредственно перед вливанием.

Стадии флегмоны орбиты

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

  • пресептальный целлюлит;
  • орбитальный целлюлит;
  • субпериостальный абсцесс;
  • собственно абсцесс и флегмона орбиты.
Читайте также:  Герпес и потница на грудной клетке у детей и взрослых

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

  • отек век;
  • экзофтальм;
  • хемоз;
  • ограничение подвижности глазного яблока;
  • снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

  • отек и гиперемия верхнего века;
  • экзофтальм;
  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
  • снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения.

Диагностика

Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.

Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва – офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Диагностика флегмоны

При подозрении на флегмону, прежде всего, происходит консультация офтальмолога, наружный осмотр глаза и пальпация воспаленных тканей. Если глаз не открывается, применяется векоподъемник. В обязательную инструментальную диагностику входят: УЗИ и рентген орбиты. Для определения первоисточника заболевания возможна консультация ЛОР-врача и стоматолога, а также УЗИ и рентген придаточных пазух носа, ортопантомограмма. Для выяснения первопричины заболевания возможно применение диафаноскопии, экзофтальмометрии, биомикроскопии. Чтобы оценить состояние зрительного нерва проводится офтальмоскопия. В обязательном порядке производится общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

В обязательную инструментальную диагностику входят УЗИ и рентген орбиты.

Особенности лечения флегмоны глаза

Флегмона глаза – это обширное воспаление жировой ткани. Этот термин является собирательным понятием. Нарыв может быть локализован в клетчатке глазницы, века или же слёзного мешочка. Такое заболевание диагностируется редко. Флегмона считается очень опасным состоянием, которое требует неотложного вмешательства врача.

Флегмона считается очень опасным состоянием, которое требует неотложного вмешательства врача.

Флегмона глаза: симптомы и лечение

Флегмоной называют разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона глаза — понятие собирательное. Гнойный процесс может располагаться в клетчатке глазницы, века или слезного мешочка. Флегмона глаза встречается достаточно редко, при этом является очень опасным патологическим состоянием, требующим оказания срочной медицинской помощи.

Гнойный процесс может располагаться в клетчатке глазницы, века или слезного мешочка.

Своевременная терапия

При данном заболевании пациент нуждается в незамедлительной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Как правило, для лечения используют ударные дозы антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия, а также симптоматические лекарственные препараты и средства для проведения дезинтоксикационной терапии.

Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Вместе с тем целесообразно проводить гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, этмоидотомию, пункцию гайморовой пазухи с последующим промыванием и введением лекарственных средств.

Если есть участки флуктуации (скопление жидкости в полости), то необходимо провести орбитотомию и дренирование раневого канала при помощи марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика.

Кроме вышеперечисленных мер, как правило, назначается еще закапывание офтальмологических антибактериальных капель растворов, обогащенных витаминами, а также наложение мази на область роговицы и конъюнктиву. Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапией (УФО, УВЧ).

Читайте также:  Сколько заразен ребенок при ОРВИ

Симптомы у пациента

Чтобы не допускать ухудшения ситуации и перехода воспалительного процесса на более серьезные стадии, нужно принимать соответствующие профилактические меры: вовремя санировать гнойные очаги, расположенные в области лица, уха, носовых пазух, зубов.

В случае попадания инородных тел в глаза или травмирования, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимую антибиотикотерапию.

Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Что такое флегмона глазницы

Флегмона – это название гнойно-воспалительного, процесса в подкожной клетчатке и слизистых тканях, она может возникать не только в глазу, но и других частях лица и тела. При флегмоне образовывается гнойник без ограничительной капсулы, который провоцирует оплавление и некроз окружающих тканей. Это приводит к распространению гноя на соседние участки подкожной клетчатки и слизистые. Процесс быстротечный, образование гнойника занимает от нескольких часов до 2 дней.

Вызывает непосредственно флегмону глаза в основном золотистый стафилококк, некоторые пневмококки, иногда причиной образования гноя становятся кишечная палочка, пневмококки.

Флегмона глазницы название собирательное и объединяет несколько острых гнойно-воспалительных процессов в глазу.

  • Флегмону века. В этом случае нагноение локализуется только в одной части века. Наблюдается сильный воспалительный процесс: веко очень отечно, вывернуто (хемоз), его цвет багрово-красный, кожа натянута. В дальнейшем наблюдается образование гнойника, который прощупывается (пальпируется). Пальпация болезненная, на месте образования гноя просвечивается желтое пятно. Через 12-24 часа происходит самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу века наружу или же через конъюнктиву со стороны глазного яблока.
  • Флегмону слезного мешка. Нередко этот тип флегмоны возникает на фоне дакриоцистита (закупорки слезного мешка). Здесь появляется острая боль, сильная припухлость в углу глаза, в области выхода слезного канала и тканях вокруг него. При этом процесс охватывает и область носа со стороны больного глаза.
  • Флегмону глазницы, ее еще называют флегмоной орбиты глаза. Если процесс нагноения проникает внутрь глазницы, то диагностируют флегмону глазницы. При этом боль в глазу очень сильная, при образовании гнойника кожа вокруг глаза приобретает багрово-красный или синюшный оттенок, отмечается сильное местное повышение температуры кожи, наряду с этим возникает общая лихорадка. В дальнейшем возникает экзофтальм (выпячивание глаза), по его направлению можно определить и месторасположения флегмоны. При вовлечении в патологический процесс зрительного нерва наблюдается неврит, застойные явления в венах сетчатки, трофика сетчатки вызывает гнойные язвы сетчатки и кератит.

Флегмону глазницы, ее еще называют флегмоной орбиты глаза.

Стадии образования гнойника на глазу


Флегмона глаза, как правило, образуется на одном глазу. Патологический процесс проходит 3 стадии.

  1. Стадия — это возникновение острого воспалительного процесса. Для этого периода характерно покраснение кожи века и вокруг глазницы, припухлость, сильная боль, затрудненность смыкания века. На этой стадии хирургическое вмешательство невозможно.
  2. В дальнейшем возникают отдельные очаги нагноения, которые быстро набираются гноем. Отечность увеличивается, а область покраснения приобретает синюшные оттенки, кожа в месте флегмоны сильно натяжена, возникает выпадение подкожного жира века наружу (хемоз), веки не смыкаются. Наблюдается сильное выпячивание глаза. Процесс очень болезненный, к местным симптомам прибавляются признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, повышение температуры тела.
  3. Отдельные гнойники сливаются в один обширный абсцесс, который самопроизвольно прорывает или требует хирургического вскрытия. В этот период инфекция может затрагивать зрительный нерв, вызывать атрофию зрительного нерва, язвы сетчатки и кератит.

Отдельные гнойники сливаются в один обширный абсцесс, который самопроизвольно прорывает или требует хирургического вскрытия.

Диагностика Флегмоны глазницы:

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Бурное начало, быстрое прогрессирование и тяжелое течение отличают флегмону орбиты от тенонита. Необходима рентгенография придаточных пазух носа и глазницы, которая имеет значение для дифференциального диагноза флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Лекарственная терапия

Все препараты назначает врач, самолечением заниматься опасно. Флегмона глазницы излечивается большими дозами антибиотиков, которые принимаются перорально или внутримышечно, а также назначаются глазные капли и мази, показанные в таблице:

Медикаментозная группаГаименование
Антибиотики«Эритромицин»
«Гентамицин»
«Цефуроксим»
Капли для глаз«Ципролет»
«Тобропт»
«Альбуцид»
«Софрадекс»
«Тобрадекс»
Линименты«Тобрекс»
«Офлоксацин»
«Тетрациклин»
«Эритромицин»
«Колбиоцин»
«Гентамицин»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий