Анатомические особенности и функции гортани

Заболевания горла и гортани

Эти органы сильно подвержены заболеваниям. Такая предрасположенность связана с наличием в гортани и глотки анатомических образований. Которые больше всего подвержены патологиям.

Наиболее часто встречающиеся патологии глотки и гортани:

  • Инфекционно–воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит).
  • Злокачественные новообразования (рак гортани).
  • Доброкачественные новообразования.
  • Посторонние предметы в области гортани.
  • Травмы.
  • Патология голосовых связок.
  • Дифтерия

Особое место в заболеваниях глотки занимают инфекционно – воспалительные патологии. Они могут быть как самостоятельно возникшими, так и проявлением осложнения какого-либо вирусного или бактериального заболевания. Основные характеристики этой группы:

У детей это состояние представляет особую опасность, так как из-за увеличенных миндалин могут перекрыться дыхательные пути и наступить удушье.

Острый тонзиллит также называется ангиной. Различают несколько видов этой патологии:

  • Фолликулярная ангина.
  • Лакунарная ангина.
  • Гнойная ангина.

Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут локализоваться в горле. Их симптоматика зависит от местоположения опухоли и степени его распространённости.

А также к заболеваниям горла можно отнести его химическое или механическое повреждение. Например, травмы, ранения или ожоги. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.

К болезням гортани относятся ларингит, эпиглотит, дисфония, различные язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Гортань и глотка сильно подвержены воспалительным заболеваниям у детей, так как детская анатомия сильно отличается от взрослой. Это связано с более узкими дыхательными путями у детей до 5 лет. Чаще всего среди всех заболеваний гортани встречается ларингит. Он представляет собой воспаление гортани, вследствие вирусной или бактериальной инфекции.

Часто ларингит встречается при ОРВИ, гриппе и кори. Особенно опасен для детей ларинготрахеит или ложный круп, так как голосовая щель у детей короткая и узкая и при воспалении она сужается ещё сильнее.

Происходит стеноз голосовой щели. Это ведёт к развитию у детей удушья. Главным симптомом ларингита или ложного крупа служит изменение голоса, он становится хриплым и тихим. А также наблюдается «лающий» кашель. При развитии ложного крупа наблюдается затруднение вдоха.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника. Представляет собой опасную патологию, которая поражает чаще всего детей. Причиной обычно заражение гемофильной палочкой.

Симптомами служит быстропрогрессирующий отёк хряща. В результате чего возникает слюнотечение, затруднённое глотание и дыхание. Воспаление может привести к асфиксии. Главное условие – это не проводить осмотр надгортанника, пока не будет обеспечена поддержка функции дыхательной системы.

Дисфония тоже относится к заболеваниям гортани. Представляет собой отсутствие голоса. Возникает в основном у профессиональных певцов, дикторов и лекторов. Возникает из-за перенапряжения голосовых связок или их воспаления.

Встречаются также параличи голосовых связок. Это заболевание вызвано поражением нервов, иннервирующих голосовые связки. Развивается одностороннее или двустороннее поражение.

Причинами развития такой патологии являются опухоли головного мозга, травмы шеи, бактериальные и вирусные заболевания, нейроинфекциях, опухолевые образования щитовидной железы, а также травмы во время проведения хирургического вмешательства.

Чаще всего возникает паралич только одной голосовой связки. Но в некоторых случаях развивается двустороннее поражение. Это опасно состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства, так как существует риск развития асфиксии.

Опухоли также нередко поражают гортань. Они могут быть злокачественными и доброкачественными. Часто возникает рак гортани. Сопровождается его возникновение болевым синдромом, ощущением инородного тела в горле, проблемы с проглатыванием пищи и воды, а также повышение температуры тела в вечернее время.

Особую онкологическую настороженность следует применять у людей, которые длительное время курят, а также у тех, кто работает в условиях воздействия вредных веществ.

Доброкачественные опухоли встречаются довольно часто. К ним относятся гемангиома, фиброма, хондрома, миксома, папиллома.

Встречаются также параличи голосовых связок.

Внутреннее строение

Внешне гортанная трубка напоминает песочные часы – сверху и снизу она широкая и сужается ближе к центру. В центре гортани находится голосовая щель. Она является преддверием голосовых связок, которые представляют собой мышечные перетяжки беловатого цвета с перламутровым отливом. Они состоят из верхней и нижней части. Между ними находится свободная граница.

Преддверие заканчивается складками. Его окружают ребра щитовидного хряща. Перед преддверием находится угол этого самого хряща, а также надгортанник. Кроме того, в гортани есть подскладочное пространство. Оно находится под голосовой щелью и соединяется с трахеей. Эта часть очень часто подвергается воспалениям у детей и заполнена мягкой тканью.

Щитовидные пластины сходятся и формируют комиссуру. С обратной стороны связки прикреплены к черпаловидным хрящам. Между преддверьем и звуковой щелью находятся желудочки щелеобразной формы. Они тянутся до самых черпалонадгортанных складок. Бывают случаи, когда щелеобразные желудочки достигают щитоподъязычной мембраны.

Между ними находится свободная граница.

Кровоотведение ↑

Кровоснабжение гортани – итог работы артериальной системы организма, питающей кровью голосообразующий аппарат и обеспечивающий целостность его функции.

Иннервация процесса проходит с помощью работы блуждающего нерва, выполняющего двигательные функции – это важнейшая системная часть.

Центр, регулирующий голосообразующий аппарат, расположен сзади лобной извилины – между правым и левым полушариями. Сбой работы центра, возникающий вследствие раннего снижения слуха, провоцирует немоту и атрофию двигательного рефлекса.

суставные органы;.

Анатомия гортани

Ключевая информация

  1. Человеческая анатомия гортани представляет собой сложный комплекс мышечных и хрящевых тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Изнутри она покрыта эпителием и слизистой оболочкой.
  2. Гортань выполняет несколько функций: глотание, дыхание, участие в голосовом аппарате.
  3. Людям, перенесшим ларингэктомию, приходится вырабатывать компенсаторные навыки, позволяющие вернуть утраченные функции организма.
  4. В нашем центре можно получить подробную консультацию по реабилитации после серьезных заболеваний, травм и удаления гортани.
  5. Также мы реализуем качественные товары для людей, перенесших ларингэктомию.

Хотите более детально разобраться в строении гортани? Задайте вопрос нашим консультантам!

Задайте вопрос нашим консультантам.

Анатомические особенности и функции гортани

План занятия.

1. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи. Строение и функции гортани, трахеи.

2. Методы исследования гортани, трахеи: непрямая и прямая ларингоскопия, эндоскопия.

3. Острые и хронические ларингиты: этиология, классификация, клиника, принципы лечения.

4. Ложный круп: клиника, лечение.

5. Дифтерия гортани: клиника, диагностика, лечение.

6. Инородные тела гортани, трахеи и пищевода: клиника, диагностика, методика их удаление.

7. Опухоли гортани (доброкачественные и злокачественные): клиника, ранняя диагностика, принципы лечения.

8. Отёки и стенозы гортани: этиология, классификация, клиника, лечение. Интубация, показания. Трахеостомия: виды, показания, осложнения.

9. Уход за больными с трахеостомой.

Гортань человека расположена на уровне 4-6 шейных позвонков. Снаружи ее положение заметно по выступу, называемому “кадыком” или “адамово яблоко”, более развитому у мужчин. По бокам от гортани располагается правый и левый сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы, сзади – гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта поверхностными мышцами шеи. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу – с трахеей.

Основа гортани, ее скелет, состоит из хрящей, которые соединены связками и суставами. Различают три непарных хряща – щитовидный, перстневидный, надгортанник и три парных – черпаловидный, рожковидный и клиновидный. В гортани имеется два сустава, оба парные: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный. Они укрепляются мелкими связками, другие связки гортани более мощные. Перстневидный хрящ является основанием гортани, ее опорой. Расположенные на его пластинке черпаловидные хрящи имеют два отростка – голосовой и мышечный. Благодаря вертикальным вращениям и скользящим движениям черпаловидных хрящей в перстнечерпаловидном суставе, голосовая щель сужается и расширяется. Перстнещитовидный сустав обеспечивает натяжение и расслабление голосовых складок. Сверху гортань закрыта надгортанником, он расположен впереди входа в гортань и прикреплен к щитовидному хрящу и подъязычной кости.

Мышцы гортани разделяют на наружные и внутренние, наружные мышцы поднимают и опускают гортань. Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Внутренние мышцы разделяются на несколько групп: суживатель голосовой щели; расширитель голосовой щели; мышцы-помощники; мышцы, управляющие голосовыми складками; мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника. Голосовая щель суживается или расширяется под влиянием сокращения группы мышц, получающих импульс из центральной нервной системы.

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой. Границей верхнего отдела – преддверия гортани, являются складки преддверия (ложные голосовые складки), они расположены над голосовыми складками и образованы слизистой оболочкой, соединительной тканью и мышечными волокнами.

Рис. 209. Полость гортани (cavum laryngis). Вид сзади. Задняя стенка гортани и трахеи разрезана и развернута в стороны. 1-надгортанник; 2-большой рог подъязычной кости; 3-зерновид-ный хрящ; 4-латеральная щито-подьязычная связка; 5-щито-подъязычная мембрана; 6-верхний рог щитовидного хряща; 7-складка преддверия; 8-желудочек гортани; 9-голосовая складка; 10-перстне-черпаловидный сустав; 11-подголосовая полость; 12-полость трахеи; 13-пластинка перстневидного хряша; 14-зад-няя перстне-черпаловидная мышца; 15-черпаловидный хрящ; 16-рожковидный хрящ; 17-преддверие гортани

Наиболее узкий отдел – средний, он образован голосовыми складками, между ними находится голосовая щель. Голосовые складки натянуты между передней спайкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Основу их составляет голосовая мышца, голосовая связка и соединительная ткань. Длина голосовых складок у мужчин 18-25 мм, у женщин 14-21 мм. Между голосовыми складками и складками преддверия расположены желудочки гортани, которые слепо заканчиваются.

Под голосовыми складками находится подскладковое пространство – нижний отдел гортани. Слизистая оболочка здесь утолщенная, рыхлая, содержит много желез. Подскладковое пространство переходит в полость трахеи.

Функции гортаниразнообразны, прежде всего, в гортани происходит образование звуков. Голос образуется во время выдоха, при смыкании голосовых складок, однако в голосообразовании принимают участие диафрагма, легкие, бронхи и трахея, гортань, глотка, а также полость рта, носа и околоносовые пазухи. Зарождающийся в гортани звук еще не похож на звучный голос, каким мы его слышим. Свой естественный тембр, а также силу и высоту голос приобретает благодаря резонаторам – воздухоносным полостям, различным по форме и объему, расположенным выше и ниже голосовой щели. В гортани образуется основной звук, речь формируется в “надставной” трубе и становится возможной благодаря движению губ, мягкого неба, языка, нижней челюсти.

Гортань участвует в дыхании. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется расширением и сужением голосовой щели. При спокойном дыхании голосовая щель немного расширяется при вдохе и суживается при выдохе. При глубоком вдохе она сильно расширяется, а при задержке дыхания – предельно суживается.

При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, разделяя дыхательный и пищеварительный тракт, тем самым, защищая дыхательные пути от попадания в них пищи. Другим защитным приспособлением является рефлекторный кашель, который развивается при попадании в гортань инородных тел или жидких и газообразных частиц, содержащихся в воздухе. Кашель – это своеобразный усиленный выдох, который способствует удалению из дыхательных путей инородных тел и вредных примесей

Инородные тела гортани, трахеи и пищевода клиника, диагностика, методика их удаление.

Клиническая анатомия и физиология гортани.

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательного пути. Состоит из четырех главных хрящей – щитовидного, перстневидного и двух черпаловидных, снабженных связками и мышцами. Щитовидный хрящ самый большой, образован двумя пластинками, соединяющимися приблизительно под прямым углом (Адамово яблоко или кадык). Под этим хрящом расположен перстневидный хрящ, который состоит из передней узкой, половины (дуги) и из задней, широкой, части (пластинки). На пластинке помещаются 2 небольших черпаловидных хряща, имеющих у основания 2 отростка: голосовой (медиальный) и мышечный (латеральный). Сверху гортань закрывается листообразным хрящом – надгортанником.

Между верхним окончанием щитовидного хряща и подъязычной костью натянута щитоподъязычная связка, а передненижний конец щитовидного хряща соединяется с дужкой перстневидного хряща перстнещитовидной связкой. Голосовые складки натянуты между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Преддверные складки расположены над голосовыми; они состоят из рыхлой соединительной ткани и содержат мышечные волокна. Между преддверной и голосовой складками имеется углубление, называемое желудочком гортани. Черпалонадгортанные складки соединяют верхушки черпаловидных хрящей с надгортанником.

Голосовая щель образуется при расхождении голосовых складок и черпаловидных хрящей.

Мышцы гортани делятся на наружные и внутренние. К наружным мышцам относятся парные щитоподъязычная (поднимающая гортань) и грудинощитовидная и грудиноподъязычная (опускающие гортань). Внутренние мышцы тоже парные (кроме одной). Они делятся на расширяющие голосовую щель и суживающие её. Расширяет голосовую щель парная задняя перстнечерпаловидная мышца; при ее сокращении мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади и сближаются, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками расходятся в стороны, образуя щель для прохождения воздуха. К суживателям голосовой щели относятся поперечная черпаловидная, сближающая тела черпаловидных хрящей, латеральная перстнечерпаловидная, сближающая голосовые отростки, и косая черпаловидная. Голосовая мышца, расположенная в толще голосовой складки, щиточерпаловидная и перстнещитовидная обеспечивают напряжение голосовой складки.

Черпалонадгортанная и щитонадгортанная мышцы обеспечивают опускание надгортанника.

Трахея представляет собой полую эластическую трубку, начинающуюся ниже перстневидного хряща и оканчивающуюся бифуркацией на уровне IV грудного позвонка. Скелет трахеи состоит из 16-20 хрящевых гиалиновых неполных колец, открытых кзади. Задняя перепончатая часть трахеи содержит гладкомышечные волокна, при сокращении которых просвет трахеи суживается. Позади трахеи расположен пищевод. В желобках между стенками трахеи и пищевода располагаются сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди в шейной части трахея прикрыта щитовидной железой. Длина трахеи у взрослых составляет 10-12 см., ширина просвета 15-22 мм у мужчин и 13-18 мм. У женщин. От нижней части трахеи отходят правый и левый главные бронхи, причем правый бронх шире и короче и является почти прямым продолжением трахеи. Правый бронх делится на 3, а левый – на 2 (соответственно количеству долей легкого). От бронхов отходят бронхиальные ветви, которые многократно делятся и переходят в бронхиолы. Мелкие бронхи хрящевой основы не имеют.

Читайте также:  Потянул шею, что делать-то?

Иннервация: 3 — блуждающий нерв; 4 — общая яремная вена; 7 — общая сонная артерия; 8 — перстнещитовидная мышца; 12 — щитовидная железа

Физиология гортани. Гортань имеет три функции: дыхательную, голосообразовательную и защитную.

Дыхательная функция состоит в регулировании просвета голосовой щели. При спокойном дыхании она имеет среднюю ширину. При форсированном дыхании действие этих мышц усиливается, и голосовая щель расширяется максимально. Такая регуляция просвета голосовой щели совершается рефлекторно.

Образование голоса происходит в результате вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха. В звуке различают высоту, силу и тембр. Высота звука зависит от частоты колебаний голосовых складок, которая, в свою очередь, связана с их длиной. Сила звука регулируется произвольно и обусловлена силой выдоха, силой смыкания голосовых складок и амплитудой их колебания.

Голос зависит не только от одной гортани. В образовании звуков речи участвует ряд полостей (грудная полость, все дыхательные пути, глотка, рот, придаточные пазухи носа, полость черепа). Некоторые из них не изменяют форму, но имеют различную величину и вид у разных людей. Они влияют на общий характер голоса (тембр) и его силу. Другие полости заметно изменяют свою форму (рот, глотка, гортань), благодаря чему обусловливается разнообразие звуков голоса у одного и того же человека.

Защитная функция гортани состоит, прежде всего, в рефлекторном спазме голосовых складок и рефлекторном кашле при попадании любых инородных тел. Защитной является и деятельность мерцательного эпителия слизистой оболочки, ее слизистых желез и гортанной миндалины.

Методы исследования гортани и трахеи.

Ларингоскопия – внутренний осмотр гортани. Он производится с помощью гортанного зеркала, введенного в зев (это исследование называется непрямой – или зеркальной – ларингоскопией), или путем введения в нижний отдел глотки прямой трубки или особого шпателя и прямого осмотра через эту трубку (прямая ларингоскопия).

При непрямой ларингоскопии в зев больного вводят предварительно подогретое на спиртовке гортанное зеркало и, освещая его с помощью рефлектора, продвигают постепенно в глубину. При этом в нем сначала появится отражение образований корня языка, затем надгортанника и, наконец, полости гортани. Осмотр гортани при спокойном дыхании считают первым этапом исследования. При втором этапе просят больного спеть «эээ», «иии» и наблюдают фонаторное сближение голосовых складок. При третьем этапе, когда больной должен сделать глубокий вдох, можно видеть, как голосовые складки расходятся, а при широком зиянии голосовой щели – переднюю стенку трахеи.

Во время ларингоскопии больной должен высунуть язык, который придерживает исследующий или сам больной с помощью марлевой салфетки.

Прямую ларингоскопию производят при помощи специального шпателя, которым прижимают книзу и кпереди корень языка. При этом выпрямляется угол, образуемый осью рта и гортани. Преимуществом прямой ларингоскопии является то, что исследующий видит гортань в прямо, а не в зеркальном изображении, уверенно действует инструментами. Недостатками же являются необходимость обезболивания, сравнительная трудность осмотра передних отделов голосовой щели. Прямая ларингоскопия противопоказана у больных с сильной одышкой легочного и сердечного происхождения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ— «гортань») – воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларинготрахеит – вариант развития заболевания, характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.

При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.

Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, горячей или сильно холодной пищи, антигистаминные препараты.

Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при не устранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).

Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.

Острые стенозы гортани – являются не самостоятельной нозологической единицей, а симптомокомплексом с характерной клинической картиной. Особенно ярко выраженной в детском возрасте, ввиду анатомо-физиологических особенностей детской гортани и трахеи. При остром стенозе гортани развивается затруднение дыхания. Появляется страх, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, нарушение сердечной деятельности.

Неотложная помощь – госпитализация в специализированное учреждение (ЛОР отделение, стенозный центр и т.д.). Горчичники на икроножные мышцы, ультразвуковые ингаляции с цитралем, в тяжелых случаях интубация трахеи, коникотомия, трахеотомия. Ранняя госпитализация способствует значительному уменьшению числа больных с тяжелыми формами этого заболевания.

Неотложная помощь – госпитализация в специализированное учреждение ЛОР отделение, стенозный центр и т.

Анатомическое строение глотки

Глотка, другое название — фаринкс. Она начинается в задней части ротовой полости и продолжается дальше вниз шеи. Более широкая часть располагается в основании черепа для прочности. Узкая нижняя часть соединяется с гортанью. Наружная часть глотки продолжает наружную часть рта — на ней довольно много желез, которые вырабатывают слизь и помогают увлажнять горло во время речи или приема пищи.

При изучении анатомии глотки важно определить ее вид, строение, выполняемые функции и риски заболевания. Как говорилось ранее, глотка имеет форму конуса. Зауженная часть сливается с гортаноглоткой, а широкая сторона продолжает полость рта. Там функционируют железы, которые вырабатывая слизь, способствуют увлажнению горла во время общения и приема пищи. С передней стороны она соединяется с гортанью, сверху примыкает к носовой полости, по бокам прилегает к полостям среднего уха через евстахиев канал, снизу соединяется с пищеводом.

Гортань располагается следующим образом:

  • напротив 4 — 6 шейных позвонков;
  • сзади — гортанная часть глотки;
  • спереди — образуется, благодаря группе подъязычных мышц;
  • сверху — подъязычная кость;
  • сбоку — прилегает боковыми частями к щитовидной железе.

Строение глотки у ребенка имеет свои отличия. Миндалины у новорожденных недоразвиты и вообще не функционируют. Полное их развитие достигается к двум годам.

Гортань включает в свое строение скелет, у которого присутствуют парные и непарные хрящи, соединенные суставами, связками и мышцами:

  • непарные состоят из: перстневидных, надгортанных, щитовидных.
  • парные состоят из: рожковидных, черпаловидных, клиновидных.

Мышцы гортани делятся на три группы и состоят из:

  • щиточерпаловидных, перстнечерпаловидных, косых черпаловидных и поперечных мышц — те, которые сужают голосовую щель;
  • задняя перстнечерпаловидная мышца — является парной и расширяет голосовую щель;
  • голосовая и перстнещитовидная — напрягают голосовые связки.

Вход в гортань:

  • сзади входа присутствуют черпаловидные хрящи, которые состоят из рожковидных бугорков, и находятся сбоку слизистой оболочки;
  • спереди — надгортанник;
  • по бокам — черпалонадгортанные складки, которые состоят из клиновидных бугорков.

Гортанная полость также делиться на 3 части:

  1. Преддверие имеет свойство растягиваться от преддверных складок до надгортанника.
  2. Межжелудочковый отдел — растягивается от нижних связок до верхних связок преддверия.
  3. Подголосовая область — находится снизу голосовой щели, когда расширяется, начинается трахея.

Гортань имеет 3 оболочки:

  • слизистая оболочка — состоит из многоядерного призматического эпителия;
  • фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из эластичных и гиалиновых хрящей;
  • соединительнотканная — соединяет часть гортани и другие образования шеи.

к содержанию ↑

Вход в гортань.

Мышцы гортани

Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.

Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки. Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.

Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель, мышцы, суживающие ее, и мышцы, натягивающие голосовые складки. Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5) и щитонадгортанная.

Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3) и щиточерпаловидноймышцей (4), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10).

Мышцы, натягивающие голосовые складки, представлены парными щиточерпа-ловидными и перстнещитовидными мышцами.

Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.

Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.

2, а, 7 соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща.

10.1.4. Строение и функции гортани

Строение гортани. Гортань — короткая трубка, образованная хрящами и мягкими тканями, которую можно прощупать на пе­редней стенке шеи. С боков от гортани находятся правый и левый сосудистые пучки шеи. Нижняя часть гортани прикрывает пище­вод. Спереди гортани находится щитовидная железа. Сверху гор­тань сообщается с глоткой, снизу переходит в трахею.

Положение гортани по отношению к шейным позвонкам зави­сит от пола и возраста. У женщин и лиц молодого возраста она располагается несколько выше, у стариков — ниже. У новорож­денных верхняя граница гортани находится на уровне тела II шей­ного позвонка, нижняя – на уровне III и IV шейных позвонков. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню 4 шей­ного позвонка, нижняя находится на 2 позвонка ниже, чем у но­ворожденного ребенка.

Остов гортани состоит из девяти хрящей. Это непарные хрящи — щитовидный, перстневидный и надгортанный и парные хрящи — черпаловидные, рожковидные (санториниевые) и клиновидные (врисбергиевы) (рис. 63).

Щитовидный хрящ — самый крупный. У мужчин он выдается на передней поверхности в виде кадыка, или адамова яблока; он состоит из двух пластин, сходящихся под углом впереди. От пла­стин отходят отростки вверх и вниз, последние (нижние) соеди­няются с перстневидным хрящом посредством сустава. У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща несколько больше у маль­чиков, чем у девочек.

Перстневидный хрящ является, основным в гортани. Широкая задняя его часть («печатка» перстня) примерно в 4 раза выше пе­редней. Передняя часть дуги служит важным опознавательным пунктом при операции трахеотомии. С возрастом хрящ увеличи­вается, особенно его задняя пластинка. На верхней поверхности пластики перстневидного хряща находятся суставные поверхно­сти для сочленения с черпаловидными хрящами, а по бокам — с нижними рогами щитовидного хряща.

Надгортанник похож на лепесток. Это своеобразный клапан, который опускается и поднимается в зависимости от того, проис­ходит дыхание или глотание. Надгортанник прикрепляется к внутренней

стороне хряща в области его вырезки своей нижней узкой частью при помощи щитонадгортанной связки, а спереди — к подъ­язычной кости подъязычно-надгортанной связкой. Широкая часть (верхний край надгортанника) свободна и возвышается над щито­видным хрящом. У детей раннего возраста надгортанник имеет уз­кую желобовидную форму, что затрудняет осмотр гортани. У стар­ших детей надгортанник становится более широким и высоким.

Черпаловидные хрящи имеют форму трехгранной пирамиды. Они располагаются на задневерхнем крае («печатке») перстневидного хряща, образуя перстнечерпаловидный сустав. В этом суставе воз­можны два рода движений:

вращательные вокруг вертикальной оси, при которых мы­шечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосо­вые удаляются, и наоборот;

скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближают­ся друг с другом и удаляются один от другого.

Основание каждого черпаловидного хряща имеет два отростка: наружный (мышечный) — место прикрепления мышц у гортани; передний (голосовой) — для прикрепления голосовой складки (истинной голосовой связки).

Санториниевы (рожковидные) хрящи расположены на верхуш­ках черпаловидных хрящей; врисбергиевы (клиновидные) хря­щи — в толще черпалонадгортанных складок.

Черпалонадгортанные складки тянутся от боковых краев над­гортанника к верхушкам черпаловидных хрящей, ограничивая просвет гортани от входа в пищевод.

У детей до 7 лет щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи — гиалиновые, а надгортанник и мелкие хрящи — эластические. Хрящи гортани подвергаются частичному окосте­нению, которое начинается в щитовидном хряще у мальчиков с 12—13 лет, у девочек — с 15—16 лет.

Голосовые складки (истинные голосовые связки) натянуты между внутренней поверхностью черпаловидных хрящей. Желудочковые, или преддверные, складки <ложные голосовые связки)расположе­ны над голосовыми складками и содержат мышечные волокна и рыхлую соединительную ткань.

Читайте также:  Острый и подострый конъюнктивит

Мышцы гортани делятся на две группы (рис. 64) — наружные и внутренние.

Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают ее пере­мещение как целого органа вверх и вниз. К ним относятся:

щитоподъязычная — поднимает гортань кверху;

грудино-щитовидная и грудино-подъязычная — опускают гортань.

Внутренние мышцы в свою очередь делятся еще на три группы:

– натягивающие голосовые связки;

– расширяющие голосовую щель;

– сужающие голосовую щель.

К группе мышц, натягивающих голосовые связки, относятся:

– щиточерпаловидная (голосовая) мышца образует вместе со слизистой оболочкой, покрывающей голосовые складки, истин­ные голосовые связки; между голосовыми складками образуется голосовая щель. При сокращении щиточерпаловидных мышц го­лосовые складки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько суживают голосовую щель;

– перстнещитовидная мышца — один конец ее прикреплен к перстневидному хрящу, другой — к пластинке щитовидного. При сокращении мышца наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

Группу мышц, расширяющих голосовую щель, составляет задняя перстнечерпаловидная мышца, которая начинается на задней по­верхности печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мы­шечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эта мышца поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, голосовые отростки хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами голосовых складок расходятся в стороны и го­лосовая щель раскрывается (рис. 65).

К группе мышц, сужающих голосовую щель, относятся:

1. боковая перстнечерпаловидная мышца — антагонист задней мышцы, закрывает голосовую щель; она прикреплена к боковой поверхности дуги перстневого хряща, а другой конец к мышеч­ному отростку черпаловидных хрящей; 2. поперечная черпаловидная (непарная) мышца — соединяет между собой оба черпаловидных хряща; при сокращении она сбли­жает хрящи между собой, смыкая голосовые складки; 3. косая черпаловидная мышца — соединяет мышечный отро­сток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого; правые и левые косые мышцы перекрещиваются между собой; действие этих мышц дополняет действие поперечной мышцы.

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцательным эпителием, кроме голосовых скла­док, которые покрыты плоским эпителием. На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует складки и углубления:

ямку — при переходе с корня языка на надгортанник;

желудочек гортани — между ложными и истинными голосо­выми складками (см. рис. 63, Б).

грушевидный карман – у места перехода на стенки пищевода.

В подслизистой ткани имеются смешанные серозно-слизистые железы, особенно в стенках желудочков гортани, которые служат для увлажнения голосовых складок.

В области желудочков гортани и черпалонадгортанных складок имеются скопления лимфоидной ткани (гортанная миндалина).

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нер­ва — верхним гортанным, возвратным, а также симпатическими ветвями от пограничного ствола.

Эти нервы являются смешанными, но верхний гортанный – преимущественно чувствительный, а возвратный — двигательный.

Возвратный нерв отделяется от блуждающего в грудной облас­ти, огибает слева дугу аорты, а справа — подключичную артерию, направляется вверх к трахеопищеводной борозде. Его конечная ветвь — нижний гортанный нерв — снабжает двигательными во­локнами все внутренние мышцы гортани. Нарушение подвижно­сти голосовых складок может наступать от сдавления или повреж­дения нерва на любом участке.

Верхнегортанный нерв делится на две ветви: наружную (двига­тельную), снабжающую перстнещитовидную мышцу, и внутрен­нюю (чувствительную). Гортанная поверхность надгортанника, истинные голосовые складки и слизистая оболочка ниже голосо­вых складок богаты рецепторами. Раздражение этих рефлексоген­ных зон, особенно у детей, вызывает кашель, спазм голосовой щели и рвоту.

Функции гортани. Гортань участвует в дыхании, выполняет за­щитную и голосообразовательную функции.

Дыхание. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. При дыхании голосовая щель открыта. Ширина просвета гортани регулируется рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздража­ет нервные окончания (рецепторы) в слизистой оболочке, соответствующая информация по стволу блуждающего нерва переда­ется в дыхательный центр. Из дыхательного центра поступают двигательные импульсы к мышцам гортани. Имеется также реф­лекторная связь гортани с межреберными мышцами и диафраг­мой. Максимальное раскрытие голосовой щели имеет место при больших физических нагрузках и патологических состояниях в связи с необходимостью большого притока кислорода в этих усло­виях.

Защитная функция. Если во вдыхаемом воздухе имеются вред­ные примеси (пыль, газ), голосовая щель суживается или проис­ходит полное ее замыкание (спазм). Следовательно, с дыхатель­ной функцией тесно связана и защитная функция гортани.

Во время глотания гортань поднимается кверху, язык надавли­вает на надгортанник, который опускается вниз, закрывая вход в гортань, а голосовые складки смыкаются. При попадании ино­родного тела в гортань вступает в действие важный защитный механизм — кашель. Благодаря кашлю посторонние примеси из вдыхаемого воздуха в большинстве случаев выталкиваются из гор­тани.

Голосообразовательная функция — начинается с момента рож­дения. Особенности ее формирования подробно рассматриваются в следующей главе.

Особенности строения гортани у детей. До начала полового со­зревания различий в величине и строении гортани у мальчиков и девочек не наблюдается. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная, по мере роста ребенка она постепенно прибли­жается к цилиндрической.

Рост гортани начинается в возрасте 5 — 7 лет. В период полово­го созревания она увеличивается у девочек на одну треть, а у маль­чиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков обозначается кадык.

– щиточерпаловидная голосовая мышца образует вместе со слизистой оболочкой, покрывающей голосовые складки, истин ные голосовые связки; между голосовыми складками образуется голосовая щель.

Первое – голос, второе – мелодия

Способность человека издавать разные по силе, высоте и тембру звуки связана с движением голосовых связок под действием струи выдыхаемого воздуха. Сила издаваемого звука зависит от ширины голосовой щели: чем она шире, тем громче звук. Ширину голосовой щели регулируют не менее пяти мышц гортани. Безусловно, играет роль и сила самого выдоха, обусловленная работой соответствующих мышц груди и живота. Высота звука определяется числом колебаний голосовых связок в 1 секунду. Чем колебания чаще, тем выше звук, и наоборот. Как известно, чаще колеблются сильно натянутые связки (вспомните гитарную струну). Обеспечивают необходимое натяжение голосовых связок мышцы гортани, в частности голосовая мышца. Ее волокна вплетены в голосовую связку на всем ее протяжении и могут сокращаться как целиком, так и отдельными частями. Сокращение голосовых мышц вызывает расслабление голосовых связок, в результате чего высота издаваемого ими звука снижается.

Обладая способностью вибрировать не только целиком, но и отдельными частями, голосовые связки продуцируют добавочные звуки к основному тону, так называемые обертоны. Именно комбинацией обертонов характеризуется тембр человеческого голоса, индивидуальные особенности которого зависят также от состояния глотки, полости рта и носа, движений губ, языка, нижней челюсти. Дыхательные пути, расположенные выше голосовой щели, выполняют функцию резонаторов. Поэтому при изменении их состояния (например, при отеке слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при насморке) меняется и тембр голоса.

Несмотря на сходство в строении гортани человека и человекообразных обезьян, последние не в состоянии говорить. Лишь гиббоны способны воспроизводить звуки, отдаленно напоминающие музыкальные. Только человек может сознательно регулировать силу выдыхаемого воздуха, ширину голосовой щели и натяжение голосовых связок, что необходимо для пения и речи. Медицинская наука, изучающая голос, называется фониатрией.

Еще во времена Гиппократа было известно, что голос человека продуцируется гортанью, но лишь 20 веков спустя Везалий (XVI в.) высказал мнение, что звук производят голосовые связки. Даже в настоящее время имеются различные теории голосообразования, основывающиеся на отдельных аспектах регуляции колебаний голосовых связок. Как крайние формы можно привести две теории.

Согласно первой (аэродинамической) теории, голосообразование – результат вибрационных движений голосовых складок в вертикальном направлении под действием воздушной струи во время выдоха. Решающая роль при этом принадлежит мышцам, участвующим в фазе выдоха, и мышцам гортани, которые сближают голосовые связки и оказывают сопротивление давлению воздушной струи. Настройка работы мышц происходит рефлекторно при раздражении воздухом слизистой оболочки гортани.

По другой теории движения голосовых складок происходят не пассивно под действием воздушной струи, а представляют собой активные движения голосовых мышц, осуществляющиеся по команде из головного мозга, которая передается по соответствующим нервам. Высота звука, связанная с частотой колебаний голосовых связок, зависит, таким образом, от способности нервов проводить двигательные импульсы.

Отдельные теории не могут полностью объяснить столь сложный процесс, как голосообразование. У человека, обладающего речью, функция голосообразования связана с деятельностью коры полушарий мозга, а также более низких уровней регуляции и представляет собой очень сложный, сознательно координируемый двигательный акт.

Известно, что в XVII XVIII вв.

Функции органа

Основные функции гортани зависят от ее строения, расположения:

  • дыхательная,
  • защитная,
  • звукообразующая.

Орган выполняет функцию дыхания, которая теснейшим образом связана с защитной ролью.

подъем гортани,.

Анатомические особенности и функции гортани

Гортань , larynx, полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Являясь органом голосообразования, гортань обладает: 1) хрящевым остовом, состоящим из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2) мышцами, обусловливающими движение хрящей и напряжение голосовой связки; 3) слизистой оболочкой.

Хрящи гортани . Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами – перстневидным, щитовидным и надгортанным и 3 парными – черпаловидными, рожковидным и клиновидными (рис. 123).


Рис 123. Хрящи, связки и суставы гортани. а – вид спереди: 1 – подъязычная кость; 2 – зерновидный хрящ; 3 – верхний рог щитовидного хряща; 4 – левая пластинка щитовидного хряща; 5 – нижний рог щитовидного хряща; 6 – дуга перстневидного хряща; 7 – хрящи трахеи; 8 – кольцевые связки трахеи; 9 – перстне-щитовидный сустав; 10 – перстне-щитовидная связка; 11 – верхняя щитовидная вырезка; 12 – щитовидно-подъязычная перепонка; 13 – срединная щитовидно-подъязычная связка; 14 – щитовидно-подъязычная связка. б – вид сзади: 1 – надгортанник; 2 – большой рог подъязычной кости; 3 – зерновидный хрящ; 4 – верхний рог щитовидного хряща; 5 – правая пластинка щитовидного хряща; 6 – черпаловидный хрящ; 7, 14 – правый и левый перстне-черпаловидные суставы; 8, 12 – правый и левый перстне-щитовидные суставы; 9 – хрящи трахеи; 10 – перепончатая стенка трахеи; 11 – пластинка перстневидного хряща; 13 – нижний рог щитовидного хряща; 15 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 – голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 – щитовидно-надгортанная связка; 18 – рожковидный хрящ; 19 – щитовидно-подъязычная связка; 20 – щитовидно-подъязычная перепонка

1. Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, fades articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги – щитовидные суставные поверхности, fades articulares thyreoideae.

2. Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок – правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60-70°. По середине верхнего и нижнего краев хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов – верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

3. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращенная к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края – с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.

4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, basis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. Имеются три поверхности – передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя – вогнутая, передне-боковая – наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмика, colliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю – треугольную, fovea triangularis, и нижнюю – продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный – мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний – голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.

6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало-надгортанной связке.

Сочленения хрящей и связки гортани. Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки (см. рис. 123).

Читайте также:  Тянет на сладкое при беременности: можно ли есть?

1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.

2. Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arycorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.

Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи следующих перепонок и связок.

1. Щито-подъязычная перепонка, membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной щито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными щито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2. Подъязычно-надгортанная связка, lig. hyоepiglotticum. – между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3. Щито-надгортанная связка, lig. thyreoepiglotticum, – между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.

4. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyreoideum, – между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.

5. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale, – между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.

6. Перстне-глоточная связка, lig. cricopharyngeum, – между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.

7. Задние перстне-черпаловидные связки, ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, – между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.

8. Голосовые связки, ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9. Преддверные связки, ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани. Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилятаторы); 3) изменяющие напряжение голосовых связок (рис. 124).


Рис. 124. Мышцы гортани. а – вид сзади: 1 – надгортанник; 2 – большой рог подъязычной кости; 3 – щитоподъязычная связка; 4 – шито-подъязычная перепонка; 5 – верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 – черпало-надгортанная мышца; 7 – черпаловидный хрящ; 9 – поперечная черпаловидная мышца; 10 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 – перстневидный хрящ; 12 – нижний рог щитовидного хряща; 13 – задняя перстне-черпаловидная мышца; 14 – трахея. б – вид сбоку: 1 – надгортанник; 2 – щитовидный хрящ (рассечен); 3 – щито-черпаловидная мышца; 4 – латеральная перстне-черпаловидная мышца; 5 – перстне-щитовидная связка; 6 – перстневидный хрящ; 7 – трахея; 8 – черпаловидная суставная поверхность; 9 – задняя перстне-черпаловидная мышца; 10 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 – черпало-надгортанная мышца; 12 – рожковидный хрящ

Мышцы-констрикторы . 1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2. Щито-черпаловидная мышца, m. thyreoarytenoideus, парная, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.

5. Черпало-надгортанная мышца, m. aryepiglotticus, парная, берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще plica aryepiglottica вверх и вперед и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.

Мышцы-дилататоры . 1. Щито-надгортанная мышца, m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, парная, берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок . 1. Голосовая мышца, m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому Отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный – прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

2. Перстне-щитовидная мышца, m. cricothyreoideus, парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани . Стенка гортани образуется: 1) ее хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.

1. Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

2. Волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, – слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

3. Слизистая оболочка, выстлана, за исключением ее голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

4. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи (см. раздел Элементы топографии шеи, настоящего издания).

Полость гортани . Полость гортани, cavum laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей и с боков – черпало-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний, расширенный, отдел гортани образует ее преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до преддверных складок слизистой оболочки, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна и ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, rima glottidis, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В голосовых складках заложены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление – желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет два отдела, межперепончатый, pars intermembranacea, образованный голосовыми складками, и межхрящевой, pars inter cartilaginea, ограниченный голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха при выдохе происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих голосовые связки. Колебание связок вызывает появление колебательных волн выдыхаемого воздуха, обусловливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, ротовую полость и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани – подголосовая полость, cavum infraglotticum, суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани может быть осмотрена с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании – сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные – красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани . Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Возрастные особенности гортани . У новорожденных гортань короткая и широкая. Расположена она на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. Щито-подъязычные связки отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков в 12-15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Полость ее увеличивается, голосовые связки удлиняются, в связи с чем изменяется голос (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит более постепенно.

Рентгеноанатомия гортани . При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря наличию воздушного столба видны контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагиттальной проекции выявляются боковые стенки гортани. Видна слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпало-надгортанных складок, преддверных и голосовых складок, желудочки гортани.

Кровоснабжение гортани происходит через верхние и нижние гортанные артерии (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к глубоким шейным узлам.

Блуждающие нервы посылают к гортани верхние и возвратные гортанные нервы. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

Связка состоит из эластических волокон.

Строение гортани

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

  • щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
  • перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
  • надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.
  • черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
  • рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
  • клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

В гортани располагаются мышцы голосового аппарата, которые делятся на:

  • мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
  • мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
  • мышцы сужения голосовой щели – боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
  • мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Мышцы гортани

Строение гортани человека предполагает наличие различных мышц. Эти мышцы подразделяются на два типа — наружные и внутренние мышцы гортани. За изменение длины голосовых связок, степень их напряжения и расположение в горле отвечают внутренние мышцы. При их трансформации происходит регуляция воспроизводимого звука. Внешние мышцы действуют как единое целое, выполняя движения глотки при приёме пищи, дыхании и образовании голоса. Выделяют следующие типы мышц полости гортани:

  • аддукторы (констрикторы) — три типа мышц, две парные и одна непарная, осуществляющие сжатие голосовой щели;
  • абдукторы (дилитаторы) — хрупкая мышечная конструкция, проблемы с которой могут привести к параличу связок гортани. Главной задачей этого типа мышц является расширение, раскрытие голосовой щели — функция, обратная предназначению гортанных аддукторов;
  • перстнещитовидная мышца — при её сокращении щитовидный хрящ движется вверх или вперёд, регулируя тем самым напряжение голосовых связок и поддерживая их в тонусе.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Ларингит (воспаление гортани)

Ларингит (воспаление гортани) • При остром ларингите взять по 1 ст. л. листьев медуницы, топинамбура, семян айвы и аниса, залить 0,5 л кремниевой воды, добавить 1 ст. л. меда и варить 20 мин, процедить. Пить теплым в течение дня.• При хроническом ларингите взять 2 ст. л. листьев

Ларингит воспаление гортани.

Добавить комментарий