Гестационный пиелонефрит – Лечение и профилактика

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит — воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек, возникающее на фоне беременности. Причина развития патологии заключается в миграции возбудителя из нижних отделов мочевыводящих путей. Иногда пиелонефрит связан с распространением бактерий из соседних органов через кровь.

Пиелонефрит — частое осложнение периода беременности. При отсутствии лечения заболевание может способствовать развитию артериальной гипертензии, кислородному голоданию и инфицированию плода. Однако при своевременной и эффективной антибиотикотерапии патология не представляет угрозы для жизни и здоровья будущей матери и ребенка.

Гестационный пиелонефрит воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек, возникающее на фоне беременности.

Гестационный пиелонефрит ( Пиелонефрит при беременности )

Гестационный пиелонефрит — это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Гестационный пиелонефрит это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности.

Гестационный пиелонефрит – Лечение и профилактика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оптимальные антимикробные средства эмпирической терапии в I триместре беременности по результатам исследований in vitro и in vivo – ингибиторзащищенные аминопенициллины. Применение ингибитор-защищенных пенициллинов позволяет преодолевать резистентность энтеробактерий, продуцирующих хромосомные бета-лактамазы широкого и расширенного спектра, а также стафилококков, вырабатывающих плазмидные бета-лактамазы класса А.

Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибитор-защищенные пенициллины и цефалоспорины.

Аминопенициллины не рекомендуется назначать как препараты выбора при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности.

При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать их безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместрах, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям.

Доказанная тератогенность тетрациклинов, выборочная чувствительность линкосамидов, рифампицина, гликопептидов (не действуют на грамотрицательные бактерии) исключают эти антимикробные средства из списка препаратов выбора.

Также следует учитывать суммарную функциональную способность почек. При гипостенурии и снижении клиренса креатинина дозы препаратов должны быть снижены в 2–4 раза во избежание кумуляции и развития побочных реакций. Сначала препараты вводят парентерально, затем переходят на пероральный прием. Длительность терапии не менее 14 дней. При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики заболевания на фоне эмпирической терапии в течение 3–4 дней необходимо провести микробиологическое исследование мочи и коррекцию терапии, основываясь на результатах определения резистентности выделенного микроорганизма.

Антибактериальная терапия, проводимая в разных триместрах беременности и послеродовом периоде

В I триместре беременности следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов E. coli к природным пенициллинам рекомендовано применение аминопенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз.

Во II и III триместрах беременности кроме препаратов можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды. Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении E. coli.

В послеродовом периоде применяют карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны, монобактамы; при этом на период антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание.

На фоне антибактериальной терапии необходимы инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода проводят соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводят терапию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: антикоагулянты – гепарин натрия подкожно в дозе 10 000 ЕД/сут, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты (пентоксифиллин, тиклопидин), переливания (струйное из расчета 10 мл/кг массы больной) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Показания к консультации других специалистов

  • нарушеный пассаж мочи (катетеризация мочеточников);
  • при развитии гнойно-деструктивного воспаления – апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки – для проведения оперативного лечения.
Читайте также:  Можно ли заниматься фитнесом во время беременности?

Дальнейшее ведение и прогноз

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. В дальнейшем проводят контроль за лабораторными показателями 1 раз в 2 нед.

При частых обострениях пиелонефрита вне беременности общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1–2 нед) антибактериальных препаратов. Однако в настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов, что позволяет признать профилактическое назначение антибиотиков у беременных необоснованным.

Более оправданны немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим – 1,2–1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), применение фитотерапии.

Профилактика гестационного пиелонефрита

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.

Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита.

Поскольку бессимптомная бактериурия и гестационный пиелонефрит связаны с высоким риском возникновения преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, то у пациенток, имеющих в анамнезе указанные состояния, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и соответствующее лечение.

Эффективность фитотерапии в профилактике пиелонефрита у беременных достоверно не подтверждена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики заболевания на фоне эмпирической терапии в течение 3 4 дней необходимо провести микробиологическое исследование мочи и коррекцию терапии, основываясь на результатах определения резистентности выделенного микроорганизма.

Медикаментозная терапия

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой , это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат.

Терапия гестационного пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у беременных проводится несколькими способами: медикаментозным, без применения лекарств и специальной диетой. Редко встречается хирургический способ (когда все предыдущие попытки борьбы с болезнью были полностью безрезультатны или предстоит борьба с надвигающимся осложнением).

Все методы лечения пиелонефрита при беременности проводятся только в условиях клиники, отделении роддома – «Патология беременных». Здесь будут купированы все симптомы, подобраны антибактериальные средства, приведены в норму анализы и функции мочевыделительной системы, проведена профилактика рецидивов и осложнений болезни.

Женщине рекомендуют постельный режим на время снятия симптомов интоксикации, эмоциональный покой, сон на здоровом боку (позиционный метод), затем после купирования процесса воспаления – лечебную физкультуру в коленно-локтевом положении.

Хирургические методы ведения пиелонефрита при беременности: лечение проводятся в урологическом отделении. Женщинам при запущенной патологии, угрожающей жизни, на любом сроке проводят нефростомию, декапсуляцию почки, нефрэктомию (удаление почки под общим наркозом) или делают кесарево сечение в условиях родильного дома. Нарушенную циркуляцию и восстановление мочи регулируют с помощью «Stent»-катетера мочеточника.

Лечение пиелонефрита у беременных проводится несколькими способами медикаментозным, без применения лекарств и специальной диетой.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит имеет инфекционную природу происхождения, поэтому заболевание оказывает негативное влияние на плод. Возрастает риск замирания плода или рождения мертвого ребенка. Высока вероятность кислородного голодания и внутриутробного инфицирования плода, в результате чего появляются врожденные аномалии развития.

При пиелонефрите повышается риск таких проблем со здоровьем:

  • рождение малыша с низкой массой тела;
  • инфекционные или гнойно-септические заболевания;
  • патологии сердечной и дыхательной системы;
  • желтуха;
  • иммунные заболевания, снижение защитных сил организма;
  • смерть малыша во время родов или спустя 7 дней после рождения.

При гестационном пиелонефрите часто встречается поздний токсикоз, который не только ухудшает самочувствие беременной, но негативно отражается на развитии плода.

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите осуществляется естественным путем. Кесарево сечение проводится только по показаниям.

Гестационный пиелонефрит не является безобидным заболеванием, но если вовремя начать лечение и регулярно обследоваться на протяжении всей беременности, можно родить здорового малыша.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

патологии сердечной и дыхательной системы;.

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит диагностируют на любом сроке вынашивания младенца, основную группу риска составляют дамы с первой беременностью в возрасте до 26 лет на первом триместре беременности. У рожениц данная патология обнаруживается крайне редко, такое положение вещей обусловлено резкой перестройкой организма (он попросту не успевает вовремя среагировать на заражение болезнетворными микроорганизмами).

Читайте также:  Как использовать перцовую настойку для роста волос?

Медики выделяют острую и хроническую форму болезни, второй вариант встречается намного чаще, чем первый. Течение хронического гестационного пиелонефрита трудно поддаётся лечению, может стать причиной прерывания беременности. Острое течение патологии ведёт к общей интоксикации организма, но не представляет угрозы для жизни будущего младенца. В любой ситуации подходите к своему здоровью ответственно. Патологический процесс, начиная с 16 до 22 недели вынашивания ребёнка, может стать причиной его гибели. Вовремя обратившись к доктору, вы сведёте к минимуму риск появления осложнений.

Узнайте о симптомах болящей почки у женщин, а также о лечении вероятных заболеваний.

Чем и как лечить пиелонефрит у мужчин? Эффективные варианты терапии описаны на этой странице.

Гестационный пиелонефрит специалисты разделяют ещё на несколько форм:

  • первичный. Возникает внезапно на фоне полного благоприличия;
  • вторичный. Развивается постепенно на фоне не вылеченных перед беременностью хронических очагов воспалительных процессов (в мочевыделительной системе или других органах пациентки).

Процесс запускается с момента зачатия малыша, к 12 неделе беременности прогестерон и другие гормоны способствуют расширению, удлинению мочеточника, приводя к застою мочи, увеличивая риск заражения органов выделительной системы;.

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

  1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
  2. Анемия у беременной.
  3. Слабый родовой процесс.
  4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
  5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
  6. Отслоение плаценты.
  7. Кровотечения в процессе родовспоможения.

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Показаниям для экстренной госпитализации будут перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Что необходимо знать?

Гестационным пиелонефритом заболевают от 3 до 10% беременных женщин. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период.

Дело в том, что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей.

Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный. Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне?

Также происходит расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием прогестерона и некоторым давлением мочеточников маткой.

Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза.

Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Читайте также:  Как использовать Димексид при подагре?

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения.

Основные причины

Возникновение в период беременности гестационного пиелонефрита происходит по следующим причинам:

  • в результате проникновения в организм инфекции;
  • при мочекаменной болезни;
  • хроническом цистите или уретрите;
  • при катетеризации;
  • застое урины;
  • дистопии;
  • сахарном диабете;
  • иммунодефиците;
  • нарушениях циркуляции крови;
  • гормональной перестройке;
  • сдавливания мочеточников увеличенной маткой.

В основном возникает такое отклонение во втором и третьем триместрах. При развитии патологии у беременной женщины наблюдается затрудненное мочеиспускании. В результате этого защитные механизмы не срабатывают вовремя, и происходит накапливание микробов, которые впоследствии попадают в почку.

Основной причиной, которая провоцирует такую патологию в период беременности, несомненно, является сдавливание тканей почки увеличенной маткой.

Намного реже провоцируют развитие различные вирусы и инфекции. Кроме всего прочего такого рода заболевания возникают у тех женщин, которые пренебрегают правилами интимной гигиены, имеют проблемы эндокринного характера и употребляют незначительное количество жидкости.

Очень часто происходят такие ситуации, что патология на протяжении длительного времени никак не проявляется или имеет скрыто протекающие признаки.

Рацион

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

  • щавель;
  • грибы;
  • бобовые;
  • капусту;
  • сдобу.

Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики.

Опасность проявления гестационного пиелонефрита при беременности

Во время беременности иммунитет у женщин серьезно понижается, и организм становится беззащитным перед рядом болезней, в том числе и инфекционного характера.

Гестационный пиелонефрит при беременности — одна из ключевых патологий, с которыми сталкиваются врачи у женщин в положении.

  1. Происхождение и течение болезни
  2. Симптомы патологии
  3. Диагностика пиелонефрита у беременных
  4. Лечение пиелонефрита в период беременности
  5. Прогноз при болезни
  6. Видео

Происхождение и течение болезни.

Методы лечения беременных

Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:

  • уничтожение микробов;
  • восстановление оттока мочи;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение гнойных осложнений.

Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.

В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.

На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу. Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды. Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.

При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики. При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима. Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.

По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода. Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней. Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.

В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая.

Добавить комментарий