Всегда ли требуется операция при безоаре желудка

Виды безоаров

Если у вас есть кошка, то вы, должно быть, видели, как животное срыгивает комочек шерсти – он называется трихобезоар. Такие же безоары желудка могут образовываться и у человека, например, у психически больных людей, которые имеют привычку кушать собственные волосы.

Существует довольно много видов этого заболевания, вот наиболее распространенные из них:

  • фитобезоары;
  • трихобезоары;
  • фармакобезоары.

Фитобезоары – это вид заболевания, при котором инородное тело в желудке состоит из различных растительных волокон. Обычно инородное тело растительного происхождения, которое попадает в желудок (семечки, косточки различных фруктов или ягод), является основой для образования камня. Оно обрастает слоями слизи, жира, волос и постепенно минерализуется.

Очень часто образование фитобезоаров связано с большим потреблением хурмы. Этот фрукт содержит большое количество вяжущих и смолистых веществ, что являются идеальной основой для образования желудочного камня. Особенно много их в недозрелых плодах.

Трихобезоары представляют собой агломерации, состоящие из волос. В медицине описано множество случаев, когда психически нездоровые люди ели собственные волосы.

Фармакобезоары – это вид желудочных камней, основой для которых являются различные виды нерастворимых лекарственных препаратов.

Чаще всего из вышеописанных видов заболевания встречаются фитобезоары и фармакобезоары. На фитобезоары приходится 70-75% от всего количества случаев этого заболевания.

Хотя, следует отметить, что основой для образования желудочного камня могут служить и другие материалы: жвачка, кровь (гематобезоар), казеин и многое другое. Обычно они быстро выводятся из организма, но под действием некоторых факторов могут стать основой безоара желудка.

Существуют и другие, более экзотические виды данного заболевания, они являются еще более редкими. В медицинской литературе описаны пиксобезоары – это патология, которая возникает из-за привычки жевать смолу или вар. Употребление большого количества животного жира может привести к себобезоару, а употребление политуры и нитролаков – к шеллакобезоарам. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, могут развиваться лактобезоары, основой для них являются лактоза и казеин.

Если говорить о размерах этих образований, то они могут быть весьма внушительными. Иногда безоары желудка достигают веса в один килограмм и даже более. Описаны случаи, когда безоар заполнял весь объем желудка, представляя собой слепок этого органа.

Скорость образования желудочного камня зависит от его вида и физиологических особенностей человека, она может варьироваться от нескольких суток до десятков лет. В зависимости от вида безоара и сроков его образования, камень может иметь разную консистенцию. От мягкой и рыхлой, до предельно твердой, которую можно сравнить с плотностью природного камня. Безоары могут быть одиночными или множественные, обычно они коричневого или зеленого цвета, имеют неприятный запах.

Если говорить о размерах этих образований, то они могут быть весьма внушительными.

Лечение безоаров

Лечение безоаров может быть хирургическим и консервативным. Всё зависит от размеров камня. Если камень (безоар) менее пяти-шести сантиметров в диаметре, то первоначально используется консервативная тактика лечения. Если камень больше вышеуказанных размеров, то, конечно же, требуется хирургическое вмешательство.

При использовании фиброгастродуоденоскопии ФГДС можно более детально изучить сформировавшееся образование и отдифференцировать его от опухоли в желудке.

Лечение безоара желудка

Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.

При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).

Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от ряда факторов, – количества безоаров (они могут быть множественными), их размера, локализации, состава, «возраста», подвижности, – и потому широко варьирует. На первых этапах симптоматика может вообще отсутствовать, причем в течение весьма длительного периода. Затем, по мере нарушения желудочных функций, появляются неспецифические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, абдоминальные боли, общая слабость, снижение массы тела, ощущения переполненного желудка или, при больших размерах, «мяча» внутри, и т.д.

Если образование множественных безоаров носит рецидивирующий характер и если они достаточно подвижны, чтобы до достижения значительных размеров быть эвакуированными в двенадцатиперстную пешку (гораздо чаще камень остается в желудке), состояние больного может меняться волнообразно, однако нередки также случаи, когда безоар становится причиной обтурации и непроходимости ЖКТ.

Необходимо четко дифференцировать безоаровый камень от злокачественной опухоли, гастроэнтерита и других видов симптоматически сходной патологии. Наиболее информативным методом диагностики является ФЭГДС, иногда установлению правильного диагноза могут способствовать также рентгенография и УЗИ. Важнейшее значение имеет тщательное изучение всей доступной анамнестической информации.

операция производится в срочном, неотложном или экстренном порядке.

Безоар желудка

Дата публикации: 16 марта 2018 .

Врач-хирург, заведующий отделением №3

Черноморец В.В.

Врач-хирург Качан Л.Н.

Врач-интерн Сингаевская И.А.

Безоар (желудочный конкремент, или камень) – инородное тело, образующееся в результате скопления в полости желудка различных по своему происхождению частиц (грубых растительных волокон, волос), не способных перевариться.

Формируются желудочные камни от нескольких недель до десятков лет. Диаметр безоаров может достигать от нескольких миллиметров до 20-25 см. Известны случаи, когда конкремент практически полностью заполнял внутреннюю полость желудка.

Чаще всего встречаются фитобезоары, предрасполагающими факторами образования фитобезоаров являются:

  • плохое пережевывание пищевого комка;
  • пониженная секреция желудочного сока;
  • нарушение моторики желудка (в результате чего пища задерживается в его полости)
  • кандидоз желудка;
  • перенесенные операции на желудке (резекция желудка, ваготомия с пилоропластикой);
  • высокая вязкость слизи, входящей в состав желудочного сока.

Трихобезоары занимают второе место по частоте. Они представляю собой войлокообразные комки волос с примесями слизи и частичками пищи. Причина их формирования – попадание волос в желудок. Встречаются такие безоары у детей с шизофренией, которые страдают от трихотилломании – навязчивого выдергивания волос. Кроме того, они обнаруживаются у людей:

  • с нарушенной психикой, которые кусают свои волосы;
  • профессионально занимающихся обработкой волос ( парикмахеров).

Остальные виды конкрементов желудка наблюдаются относительно редко. Их причины:

  • пиксо- и шеллак-безоары – употребление нитролака, клея БФ и политуры алкоголиками либо проглатывание жевательной резинки и пластилина детьми;
  • гемобезоары – заглатывание крови при портальной гипертензии и красной волчанке;
  • антракобезоары – скапливание нерастворенных остатков активированного угля и других медикаментов;
  • себобезоары – употребление козьего, бараньего и говяжьего сала без термической обработки;
  • лактобезоары – формируются у недоношенных детей в первые недели жизни из-за высококалорийной искусственной смести с казеином и лактозой.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется размером безоара. Если конкремент имеет незначительный вес и небольшой диаметр, симптомы обычно отсутствуют или отмечается незначительная тяжесть в эпигастрии.

Безоары среднего и большого размера проявляются следующими признаками:

  • быстрое чувство насыщения;
  • боли в желудке, усиливающиеся после еды;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение перекатывающегося мяча в желудке;
  • общее недомогание, повышенная утомляемость;
  • похудение.

Диагностика

  • ультразвуковое исследование ;
  • рентгенография желудка;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография;

По данным ультразвукового исследования желудка выявляется объемное образование , нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием , как правило, акустической тени, что требует дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

При рентгенографии желудка удаётся выявить дефект наполнения округлой или овальной формы. Большинство безоаров различной формы и размеров смещаются при изменении положения тела больного. В некоторых случаях, если безоар плотно прилежит к слизистой оболочке и не смещается, требуется проведение дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

Характерными признаками безоара в рентгеновском изображении являются неоднородность образования , с пузырьками воздуха и плотными включениями неперевариваемой клетчатки (семян растений).

Фиброгастродуоденоскопия является самым информативным методом диагностики, который позволяет не только правильно поставить диагноз , но и оценить состояние слизистой оболочки , а , иногда и установить природу безоара.

Такой современный метод исследования как компьютерная томография брюшной полости позволяет точно определить локализацию безоара на любом уровне желудочно-кишечного тракта.

Иногда безоар большого размера у худощавых людей можно выявить при пальпации живота.

Лечение

Направления лечения безоаров желудка зависят от их размеров и сопутствующих симптомов. Небольшие конкременты могут выйти самостоятельно с рвотными или каловыми массами.

Гемо- и лактобезоары распадаются после промывания желудка и коррекции питания соответственно. При фитобезоарах назначается прием 10% содового раствора и массаж живота. Как правило, после нескольких процедур они разрушаются и выводятся естественным путем. Для ускорения выведения назначаются прокинетики – вещества, улучшающие прохождение пищи по ЖКТ.

Не поддающиеся консервативному лечению безоары растительного происхождения, а также трихо-, себо, пиксо- и шеллак-безоары подлежат удалению. Неплотные камни сначала дробят лазером или ультразвуком, а затем извлекают с помощью фиброгастродуоденоскопа.

Твердые и крупные конкременты удаляют путем хирургического вмешательства – гастротомии. Кроме того, срочная операция осуществляется в случае возникновения кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После удаления конкрементов консервативными или хирургическими методами наступает полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика образования безоаров включает следующие меры:

  • избавление от привычки кусать волосы;
  • активное лечение психических нарушений;
  • ограничение грубой растительной пищи в рационе;
  • отказ от приема внутрь средств, не способных перевариться в желудке.
Читайте также:  Сыпь на животе во время беременности

Интересный факт .

Хурма обладает хорошо известным вяжущим действием. Все дело в танинах, которых очень много в этом плоде. Причем эти танины особые, не такие, как в чае или красном вине. Вступая в контакт с желудочным соком, они превращаются в полимер. Образуется вязкая липкая масса, которая, подобно цементу, связывает в единое целое непереваренные кусочки плода, и в результате в желудке может сформироваться инородное тело ( фитобезоар).

Иногда такие камешки могут перекрыть просвет кишечника, вызывая непроходимость.

Особенно часто это бывает у не полностью здоровых, а у тех людей, которым делали операции на брюшной полости, в первую очередь на желудке по поводу язвы или на кишечнике. После них двигательная активность кишечника снижается, а нередко возникает даже так называемая спаечная болезнь – развиваются спайки из соединительной ткани между кишками, осложняющие им работу. Все это приводит к тому, что люди становятся более склонными к кишечной непроходимости (как правило, их мучают запоры). Им ни в коем случае нельзя злоупотреблять хурмой, даже очень спелой – в ней все равно частично остаются танины. Считается, что для формирования безоара некоторым может хватить от 2 до 6 плодов хурмы в день.

активное лечение психических нарушений;.

Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (457) 2013 (тематический номер)

В зависимости от сроков формирования фитобезо ары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня.

Первый вопрос: что такое безоар?

Безоар представляет собой инородное тело, образующееся в определённый отрезок времени преимущественно в желудке. Чаще всего безоары обнаруживаются у жвачных животных, но известно немало случаев их образования в организме человека. Неприятность в виде безоара возникает из-за попадания в желудок веществ, которые в нём не перевариваются, а накапливаются и таким образом образуют инородное тело. Помимо этого, безоары могут формироваться по причине размножения в желудке грибов рода Candida. Безоары имеют довольно интересную классификацию.

Формируются эти безоары из растительных волокон дикой хурмы, винограда, диких слив, инжира, черёмухи и т.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Байжаркинова А.Б., Нурмашева А.Д., Кулманов Т.А.

Лабораторные исследования крови и мочи особых изменений не выявили.

Этиология

Появление камней в желудке может быть вызвано целым рядом факторов. В нескольких известных случаях безоар образовывался из волос и ногтей. С остатками пищи и слизью они образуют твердую материю, которая не переваривается. Такие варианты наблюдались у людей с психическими отклонениями.

Спровоцировать искусственный безоар может большое количество грубых растительных волокон. Такие можно встретить в кожуре от хурмы, семенах винограда, инжира. Большую опасность представляет собой поедание семечек подсолнуха с кожурой и твердых сортов орехов.

Причинами образования безоара желудка могут быть следующие факторы:

  • некачественное и неразборчивое питание;
  • плохо пережеванная пища;
  • недостаточная выработка желудочного сока;
  • кандидоз желудка;
  • резекция желудка в результате операбельного вмешательства;
  • употребление большого количества животной пищи без определенной термической обработки;
  • дисфункция желудка, нарушение моторики.

Значительную опасность для организма представляет попадание в желудок твердых предметов, таких как клей, пластилин, мелкие детали, резина, пластик.

Независимо от причины образования камней, пациенту требуется срочное и радикальное лечение.

Независимо от причины образования камней, пациенту требуется срочное и радикальное лечение.

Что вызывает безоар?

Трихобезоары, которые могут весить несколько килограммов, обычно развиваются у пациентов с психическими нарушениями, которые жуют и глотают собственные волосы. Фитобезоары часто обнаруживаются у пациентов после резекций желудка по Бильрот I или II, особенно когда операции сопровождались ваготомией. Гипохлоргидрия, снижение моторики антрального отдела и неполное пережевывание пищи являются главными предрасполагающими факторами. Другие факторы включают парез желудка при диабете и гастропластические операции при ожирении. Наконец, потребление хурмы (фрукт, содержащий танин, который полимеризуется в желудке) вызывает образование безоаров, которые требуют хирургического лечения более чем в 90% случаев. Наиболее часто безоары из хурмы встречаются в регионах, где выращивают фрукт.

Фитобезоары часто обнаруживаются у пациентов после резекций желудка по Бильрот I или II, особенно когда операции сопровождались ваготомией.

Гастропликация – эффективность и результаты операции

В медицинских источниках можно встретить другое название данной операции – СЛИВ-2.

В ходе процедуры оперирующий ушивает желудок, без его резекции. В итоге пищеварительный орган приобретает форму узкой трубки, куда вмещается 100-120 мл пищи.

Гастропликация – обратимая манипуляция, и в будущем, при необходимости, она может быть дополнена другими хирургическими методиками, нацеленными на уменьшение параметров желудка.

Кроме того, течение сопутствующих ожирению патологий будет значительно приостановлено.

В тех случаях, если на фоне такого ожирения развиваются дополнительные заболевания, врач может принять решение об установке внутрижелудочного баллона.

Безоары желудка и их осложнения

Безоары желудка вызывают особого рода заболевания, близкие во многих случаях к заболеваниям от присутствия инородных тел. Они образуются при попадании в желудок с пищей или в результате вредных привычек таких веществ, которые не перевариваются в нем, а накапливаются и формируются как бы в инородные тела. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida. Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо-, собо (стибо)-, псевдо-, полибезоары и др.

Чаще других встречаются фитобезоары, которые, по данным разных авторов, составляют 70-75 % всех безоаров [359]. Формируются они из растительной клетчатки дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи и др. Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1 – 5 сут до 25 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества. В зависимости от сроков образования фитобезоары могут иметь консистенцию от мягкой и рыхлой до плотности природного камня. Они бывают единичные и множественные, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Размеры фитобезоаров колеблются от нескольких миллиметров до 20 см и более.

Чаще всего фитобезоары образуются у больных, перенесших резекцию желудка и ваготомию [182,373]. По данным G. Miller и G. Clemenson [1973], после резекции желудка фитобезоары образуются у 0,4 %, а после ваготомии – у 7,4 % больных.

Однако с определенностью говорить о частоте возникновения безоаров в желудке невозможно, так как не все больные, перенесшие ранее операции на желудке, подвергаются эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям. В то же время из 1000 и более наших больных, подвергшихся ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, у 78 (7,8 %) мы обнаружили безоары в желудке [214]. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с антрумрезекцией выявляются с такой же частотой, как и после ваготомии с пилоропластикой.

Факторами, способствующими образованию фитобезоаров в желудке, являются снижение секреторной функции желудка, нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита [179]. Мы исследовали желудочную секрецию у 92 больных с фитобезоарами, образовавшимися после различных видов ваготомии, и обнаружили ахлоргидрию или очень низкий уровень свободной соляной кислоты у 69 (75 %) из них [132]. По нашим же данным [184], в формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам, которые служат как бы “затравкой”. В то же время существует мнение, что грибы растут на безоарах как на питательной среде. Так, при посевах желудочного содержимого и частиц безоара на микофлору у 14 наших больных из 16 получен интенсивный рост грибов рода Candida.

Что касается других видов безоаров желудка, то о них коротко можно сказать следующее. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще у лиц с нарушенной психикой, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосами. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией. Трихобезоары желудка иногда достигают 3,5 кг и более [95].

Шеллачные камни (шеллакобезоары) образуются в результате систематического употребления спиртового лака, нитролака и политуры алкоголиками. Эти образования формируются в конгломерат и превращаются в камень. Шеллачные камни плавают на поверхности содержимого желудка и почти никогда не попадают в двенадцатиперстную кишку. Эти безоары буровато-белого цвета, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, на разрезе имеют черно-коричневый цвет, слоистое строение, горят, режутся ножом. Масса их достигает 500 г и более.

Пиксобезоары образуются у лиц, имеющих привычку жевать смолу, вар.

Себобезоары (стибобезоары) образуются при уплотнении животных жиров. Образование их связано с тем, что точка плавления жиров (козье, баранье и говяжье сало) выше внутрижелудочной температуры, в результате чего происходит кристаллизация триглицеридов с образованием жировых камней [257].

Гемобезоары в желудке встречаются очень редко и образуются при длительном заглатывании крови у больных портальной гипертензией, системной красной волчанкой и др.

Лактобезоары формируются у недоношенных детей, находящихся на высококалорийной искусственной диете, содержащей лактозу и казеин. Образуются эти безоары в течение первых 2 нед жизни.

Гемолактобезоары самостоятельно распадаются после промывания желудка, коррекции диеты и применения грудного молока.

Клинические проявления безоаров в желудке зависят от их природы, размера, локализации и давности образования, а также от осложнений, связанных с ними.

В диагностике имеют значение анамнестические данные об операциях, вредных привычках. Заболевание характеризуется многообразием жалоб на тошноту, ноющие боли в подложечной области, отрыжку с дурным запахом, понижение аппетита, рвоту, общую слабость, похудание. Заболевание может протекать волнообразно, периодически обостряясь по мере накопления безоаров в желудке и затихая после эвакуации их в двенадцатиперстную кишку или с рвотными массами наружу. Формируясь в крупные камни и перемещаясь в тонкую кишку, безоары могут стать причиной рецидивирующей кишечной непроходимости, а иногда наступает полная закупорка кишки. Так, Z. Malazgirt и соавт. [359] из 375 случаев механической тонкокишечной непроходимости у 17 (4,5 %) больных причиной заболевания установили фитобезоары. У некоторых больных периодичность обострения заболевания принимается за пищевое отравление, при этом назначают обильное питье минеральной воды, промывание желудка, которые неизменно приносят облегчение в результате удаления безоарных масс из желудка. Иногда больные ощущают перекатывание “мяча” в желудке. При достаточной величине плотного безоара можно прощупать в эпигастральной области опухолевидное образование, а при исследовании крови обнаруживается анемия. У детей при безоарах желудка иногда появляются отеки, гипопротеинемия, обусловленные метаболическими нарушениями, недостаточной абсорбцией фолиевой кислоты и витамина В12, бурным размножением бактерий в верхних отделах тонкой кишки.

Читайте также:  Таблетки валерианы снижают давление

Из других осложнений безоаров желудка, кроме кишечной непроходимости, следует отметить перфорацию желудка, кровотечение и изъязвление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки [19]. Частота образования язв желудка при фитобезоарах составляет 25 %, при трихобезоарах – 10 %. И. К. Пипия и А. В. Телиа [1973] из 67 больных с безоарами в желудке у 28 обнаружили язву желудка. Имеются наблюдения малигнизации язвы желудка при безоарах, а также сочетание безоаров желудка с карциномой.

В диагностике безоаров желудка большое место отводится рентгенологическому методу исследования. При этом исследовании обнаруживается центрально расположенный дефект наполнения овальной формы с четкими контурами, на поверхности которого может просматриваться неравномерное скопление контрастирующей массы. Иногда дефект наполнения в ходе исследования удается сместить из области синуса желудка до кардиальной части. Этот признак свидетельствует об отсутствии связи образования со стенкой желудка. Неподвижный безоар иногда ошибочно принимают за опухоль.

Фитобезоары желудка очень часто всплывают и располагаются в верхней его части, создавая дефект наполнения аморфного ячеистого характера. В отличие от опухоли нарушение эвакуации из желудка при безоарах носит преходящий характер в течение даже короткого времени. При безоарах большой величины газовый пузырь уменьшен в размерах, а бариевая взвесь длительно задерживается в области свода желудка. Возникает картина слепка желудка. Слизистая оболочка не прослеживается или вместо нее выявляется картина точечной импрегнации и отдельных помарок контрастирующей массой стенки желудка. Во всех случаях при безоарах желудка полезно эндоскопическое исследование. Мы убедились, что фиброгастроскопия позволяет не только поставить правильный диагноз, но и нередко установить природу безоара и оценить состояние слизистой оболочки.

Лечение безоаров желудка в каждом отдельном случае неодинаково. При мягких фитобезоарах следует проводить консервативное лечение, включающее питье теплых минеральных вод натощак, молока, 10 % раствора питьевой соды, желудочного сока, временное ограничение приема овощей и фруктов, прием слабительных средств [142]. Некоторые авторы рекомендуют принимать протеолитические ферменты, способствующие разрушению безоаров. Такое лечение обычно продолжается в течение 1-2 нед. Если оно эффекта не дает, а у больного обнаруживаются массивные безоары в желудке, то в таких случаях безоары разрушают концом эндоскопа, биопсийными щипцами или вымывают струей содового раствора [315].

Если безоары образуются на фоне функциональной атонии желудка, то мы с успехом указанное лечение сочетаем с применением ганглиоблокатора бензогексония [123, 132]. Применяя бензогексоний у больных с фитобезоарами желудка, перенесших ранее ваготомию, мы также получили высокий лечебный эффект [184].

При трихо-, шеллако-, пиксобезоарах, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Наиболее распространенной операцией является гастротомия и удаление безоара; при сочетании безоара с хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки производится резекция желудка или ваготомия.

Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости на почве безоаров во многом совпадает с таковым при закупорке кишки желчным камнем. Однако в ряде случаев мягкие и рыхлые безоары в тонкой кишке удается пальпаторно измельчить, не вскрывая просвета кишки, и их фрагменты вымыть с помощью назо-гастроинтестинального дренирования.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Безоары желудка и их осложнения и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Этот признак свидетельствует об отсутствии связи образования со стенкой желудка.

Диагностика безоара

Диагностика заболевания представляет значительные трудности, так как отсутствует специфическая симптоматика болезни, особенно на начальном этапе ее развития. Лабораторные анализы не отражают специфику патологии.

При длительном течении процесса возможно только развитие анемии, выявленное в анализе крови. Основными методами диагностики являются следующие инструментальные исследования пищеварительного органа:

  • УЗИ;
  • рентген с контрастным веществом;
  • МРТ;
  • гастрофиброскопия — позволяет определить размер, форму, положение безоара, а так же сделать биопсию на гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика желудочного конкремента проводится с объемным процессом злокачественного и доброкачественного течения, а так же с инородным телом, случайно проглоченным.

Боли становятся сильными, а в животе возникает чувство присутствия инородного тела, обладающего подвижностью и способностью к перемене местоположения.

Вопрос – ответ

Как узнать показана ли вам операция, если у вас лишний вес?

Обычно снижение веса хирургическим путем рекомендуется после довольно длительного периода лечения избыточного веса другими методами (диета, увеличение физической активности, психологическая поддержка, прием лекарств). И только в случае отсутствия эффекта от данного лечения в течение приблизительно пяти лет показана операция по уменьшению желудка.

Как подготовиться к операции?

Для оценки состояния пациента и определения степени возможного операционного риска необходимо сдать определенный перечень анализов, а также проконсультироваться у ряда специалистов(диетолога, эндокринолога и обязательно у врача – психиатра).

Какую методику выбрать?

Вопрос о выборе методики хирургического лечения решается врачом – хирургом совместно с пациентом. При выборе методики врач ориентируется на массу тела, наличие сопутствующих заболеваний, а также на прогнозируемую приверженность пациента к последующему наблюдению и возможному постоянному приему препаратов.

Какие правила питания после операций по снижению веса?

Очень важно есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Необходимо отказаться от высококалорийной жидкой пищи (шоколад, мороженое, супы – пюре, мягкие пирожные и др.), то есть от всего того, что хорошо проходит через суженный желудок, вызывает быстро проходящее чувство насыщения, и увеличивает калорийность пищи.

Не запивать пищу. Пить можно до еды и через 1-1,5 часа после, чтобы пища была твердой и задерживалась в желудке, вызывая чувство насыщения.

Как быстро можно похудеть после операции?

Темп похудания зависит от вида операции. После шунтирующих операций снижение веса начинается практически сразу после операции. Причем, через 3 месяца после операции снижение веса составляет 30% лишнего веса, через 6 месяцев – 50% и весь процесс снижения веса завершается через 1-2 года.

Какой план наблюдения пациентов после операций по уменьшению размера желудка?

Все пациенты после уменьшения желудка хирургическим путем находятся под постоянным наблюдением оперировавшего врача – хирурга, а также других специалистов по показаниям. После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования необходимо регулярно сдавать кровь для контроля таких показателей, как белки, кальций, железо, витамины и некоторых других показателей.

Цена операций по уменьшению желудка в некоторых клиниках г. Москвы (в цену вошла цена не только самой операции, но и оплата наркоза, необходимых медикаментов, пребывание в стационаре, а также часть необходимых исследований до операции и послеоперационные исследования) составляет:

для бандажирование желудка – от 130 000 до 205 000 рублей (в зависимости от страны производителя бандажа), для лапароскопического шунтирование желудка – 240 000 – 255 000 рублей, для рукавной резекции желудка – 220 000 – 240 000 рублей, для лапароскопического билиопанкреатического шунтирования – около 300 000 рублей.

Операции по уменьшению желудка в Российской Федерации проводятся только на платной основе.

Москвы в цену вошла цена не только самой операции, но и оплата наркоза, необходимых медикаментов, пребывание в стационаре, а также часть необходимых исследований до операции и послеоперационные исследования составляет.

“Я сделал операцию по уменьшению желудка”: личный опыт

В 23 года Дмитрий Протопопов сделал операцию по уменьшению желудка — рукавную резекцию. И год спустя рассказал автору Flacon Ирине Кузьмичевой о проблемах полных людей в России и о том, каково это – иметь желудок, как у котенка.

Журналист, специалист по PR и со-основатель коммуникационного агентства «Мне нравится» в Перми, Дмитрий с упорством олимпийского чемпиона испытывал на себе диеты и спорт. Но выиграть соревнование с лишним весом ему помогла только бариатрическая хирургия.

Дима, когда ты стал набирать вес?

Я уже в детском саду был самым высоким и пухлым. В школе весил больше сотни килограммов, на медосмотре в военкомате — 224. Старался худеть по принципу Майи Плисецкой «Не жрать!». Пробовал не есть мучное, жирное, но все равно срывался. И к моменту операции весил 219 кг при росте 185 см.

Для операции были медицинские причины?

Нет. Не всегда у полных людей проблемы с физиологией. Меня несколько раз обследовали, когда я учился в школе, потом в университете и перед операцией. Гормональных сбоев не нашли.

Эндокринолог разбирается со следствием, а не с причиной. А она, думаю, была не в щитовидке и не в гормонах, а в голове. Ребенком начал есть очень много, особенно сладкого, желудок расширился. Знаешь, как принцип домино: началась череда событий, которые привели к такому результату.

Расскажешь, что за события?

Возможно, сбой режима сна. Я очень много читал по ночам, я же был романтизирующим школьником. А вставал в 6-7 утра, еще ходил в музыкальную школу, готовился к школьным олимпиадам, занимался общественной работой. Короче, спал мало, ел много. Конечно, уже тогда надо было топать не к эндокринологу, а к психологу и решать проблему с головой. Но это ж город Березники.

Читайте также:  Причины воспаления на лице и методы борьбы с ним

Думаешь, общение с психологом помогло бы избежать операции?

Сейчас всем нужно к психологу, и мне тоже. Но не думаю, что без операции обошлось бы. Перед резекцией мы честно поговорили с врачом. Бегать с таким весом мне нельзя, «отвалятся» колени. Качалка отразится на суставах. Бассейн обожаю, но это ж сколько надо наплавать, чтобы сбросить сотню килограммов? Я ходил в бассейн примерно полгода, но перестал: насмешки, все дела.

В школе дразнили?

Конечно. Ну а как без этого? Дети вообще злые. Толстым дразнили неоднократно. У меня еще и фамилия сложная для детского восприятия. Как объяснить ребенку происхождение слова «протопоп»? Очевидно, все это вызывало определенную реакцию. Но в какой-то момент она даже помогла мне.

У толстых есть три варианта. Первый — сложить ручки и обижаться на окружающих. Это у меня не очень получалось, я не такой по психотипу. Второй — похудеть, и это тоже не получалось, несмотря на попытки родителей помочь мне. Оставался последний вариант — найти способ как-то с этим существовать.

Когда тебя дразнят, ты закрываешься в себе и начинаешь чем-то увлекаться. Кто-то рисует, кто-то занимается математикой. А я много читал. Благодаря этому отлично учился по всем гуманитарным наукам, был старостой класса и президентом школы. При этом за словом в карман не лез, умел четко обосновать свою позицию и разговаривать с учителями, убеждать, чтобы контрольную сегодня не проводили.

Еще участвовал во всех школьных постановках, концертах, был в этом успешен и не стеснялся выступать. Занимал детские лидерские позиции. Не уверен, что это бы случилось, если бы не проблемы с весом.

Достаточно взрослая позиция для школьника.

Вера родителей в меня, их помощь выливалась в то, что я реализовывался в том, в чем был силен. Мне дома говорили: ты молодец, ты лучший, дерзай.

Конечно. Я не был изгоем. Чтобы не стать им, я стал интересным, общительным, умел поддержать разговор. Красивые мальчики очень успешны. Спортсменам тоже находится место в школьной вселенной. А жирненькие не пользуются успехом, в том числе у девочек. Зато пухлый мальчик с мозгом становится открытым для всех, душой компании, любимцем учителей. В универе все эти компетенции только усилились.

Рассказывай про диеты.

Диеты? Ну куда без них! Несколько раз в жизни я сбрасывал очень много. Первый — когда в 10 классе уехал отдыхать на Черное море в лагерь «Орленок». Делал зарядку, ел овощи, фрукты, мясо, много ходил. За две недели скинул 20 кг, у меня появилась шея.

Второй раз сбросил вес на первом курсе журналистики в Пермском государственном национальном исследовательском университете. Жил в общаге, ставил эксперименты над организмом. На гречке и капусте быстро и много скинул. Тогда же были треклятые занятия физкультурой. Я это ненавидел, но вставал и шел на лыжную базу. И нормально похудел, не знаю сколько в килограммах, всегда сужу по обхвату шеи. Она снова появилась, пиджак начал сходиться.

Понятно, худел быстро. А результат долго держался?

Я уже потом понял, что делал неправильно, и быстро худеть никому не советую. Это сильно аукается. Чтобы у организма не случился шок, нужно худеть на 2 кг в месяц под контролем специалиста. Любой сильный стресс ведет к тому, что ты срываешься и вес возвращается. В какой-то момент я смирился, что буду полным всю жизнь, и перестал бороться.

Надолго тебя хватало?

На полторы-две недели. Максимальный период диеты длился месяца два. Сейчас я одну плитку шоколада могу есть полторы недели, по дольке утром. Это для меня значит «срываться».

Давай о бытовухе. Удобно было ездить в общественном транспорте?

Самое неудобное даже не общественный транспорт, а самолет. До операции я всегда пристегивался дополнительным красным таким ремнем для больших людей или мам с маленькими детьми. Мне неудобно, соседям неудобно, мне неудобно, что им неудобно. Первый раз было жутко неловко просить стюардесс принести такой ремень. Здорово, когда они сами догадывались, это избавляло от чувства неловкости.

Впихивал себя в кресло.

То есть для людей с инвалидностью среда более-менее приспособлена, а для полных людей нет.

Учитывая, что полных людей много, грустно, что для них нет условий, а в магазинах нет нормальной одежды. Ты и так чувствуешь свою непохожесть на других и ущербность, а еще и бытовые мелочи добивают. Не знаю, как это изменить.

И вот тебя все достало и ты решил сделать операцию. Причина прежде всего в весе и физическом самочувствии? Или ты таким образом хотел решить другие проблемы?

Все вместе. А еще надоело тратить деньги на одежду для полных, которая стоит намного дороже, а выглядит всегда ужасно. Да и названия магазинов заставляют полных людей чувствовать себя ущербно: «Большие люди», «Биг Бен». Понятно, что в нейминге пытаются отразить специфику магазина, но это можно сделать деликатнее.

Есть несколько видов бариатрической хирургии: бандажирование, шунтирование, рукавная резекция. По каким показаниям выбирается нужный?

Сложно сказать. Я не врач. Все зависит от результатов обследований, анализов. В моем случае вес был такой большой, что других вариантов, кроме рукавной гастропластики, или резекции, не было.

Резекция — один из самых распространенных методов. Отсекают половину желудка, по форме он становится не продолговатым, а как большая толстая трубка. Еда в нем надолго не задерживается».

Отрезать полжелудка — не пойти подстричься, обратно не отрастет. Сложно было лечь под нож?

До операции я работал в новостном издании, занимался темой медицины в Перми. Наверное, это мне помогло спокойнее, чем обычным людям, относиться к ситуации с резекцией.

Не самая веселая тема.

Вот и я через пять месяцев почувствовал эмоциональное и физическое выгорание. Я устал, у меня депрессия, ни работа, ни личная жизнь не приносят удовольствия, лишний вес никуда не девается и есть не могу то, что нравится. Перед прошлым Новым годом я взял тайм-аут.

Тогда родители мне предложили приехать в платную клинику в Воронеже, скинули мне материалы, предложили врача по бариатрической хирургии. Я поехал навестить родителей и заодно сделать операцию.

В России бариатрическая хирургия не входит в полис ОМС – дорого. Бред, конечно, потому что у нас проблема с желудком — одна из главных наравне с сосудистыми заболеваниям. И я уехал, не зная, что меня ждет. Конечно, почитал, посмотрел, но это был новый опыт.

Был какой-то «пинок»?

Решающим фактором стали родители. Они сказали, что если проблема в деньгах, то помогут оплатить операцию. И я подумал: если не сейчас, то никогда. В общей сложности операция со всеми анализами стоила около 150.000 рублей. Недешевое удовольствие. И не удовольствие совсем.

И родители сделали тебе такой подарок на Новый год.

В конце декабря я лег в платное отделение. За полтора суток мне сделали необходимые обследования, приняли решение удалить еще и желчный пузырь. Из-за неправильного питания в нем образовались камни, которые могли попасть в желчный проток. Еще полдня готовили к операции. И в одно прекрасное или ужасное утро я лег на операционный стол. Операция длилась часа два. Во время операции стол подо мной сломался. Меня переложили на другой и продолжили.

Трагикомедия какая-то. И вот ты проснулся.

Проснулся в реанимации (это нормальная практика) с дикой болью: как будто внутри все прогладили утюгом. Первые сутки каждые 15-20 минут нужно переворачиваться с боку на бок, чтобы желудочный сок не застаивался. Из реанимации я уже вышел самостоятельно, на следующий день. Очень аккуратно начал ходить.

Есть тоже больно было?

Первые несколько дней больно и ничего нельзя есть, пить совсем немного: за сутки я выпил одну маленькую чашку воды. Пить так хотелось, что я вспомнил уроки биологии о том, что часть жидкости мы потребляем из окружающей среды с помощью кожи. И я мочил руки в прохладной воде, пить хотелось меньше. На второй день дают «подкрашенную жидкость», как ее называют врачи — слабый чай или сок без сахара. На третий день можно было пить что-то вроде бульона. Бульон — это восторг!

А что с режимом и запрещенными продуктами?

Сразу после операции есть сложность: желудок стал меньше, а желудочный сок вырабатывается почти в прежнем объеме. Поэтому есть нужно по режиму: каждые два часа что-то съедать и пить много воды, иначе тошнит желчью. Не самое приятное это описывать, а в жизни еще более мерзко.

Удаление желчного пузыря тоже отражается на рационе: жирное, соленое, острое и сладкое можно по чуть-чуть. Я читаю лекции студентам три часа без перерыва. У меня с собой небольшой леденец или бутылка с чаем. Иначе будет тошнить. Сейчас желудок немного подрастянулся — это нормально.

Может растянуться до прежних размеров?

А я много читал.

Добавить комментарий