Анатомия цервикального канала и возможные патологии

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический ярко красного.

Заболевания цервикального канала шейки матки

Независимо от состояния беременности и возраста женщины, нарушения цервикального канала являются серьёзной проблемой, сопряжённой с риском бесплодия.

Патологические состояния цервикального канала принято делить на:

  • Структурные аномалии цервикального канала.
  • Заболевания воспалительного характера.
  • Возникновение новообразований.

Железы эпителия эндоцервикса, находясь в здоровом состоянии, вырабатывают большое количество секрета, который, скапливаясь, образует слизистую пробку, препятствующую попаданию чужеродных микроорганизмов внутрь полости матки на протяжении всей беременности.

Цервикальный канал шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цервикальный канал шейки матки – это анатомическое образование внутренних половых органов, которое имеет важную функцию в процессе вынашивания беременности и рождения ребенка. Различные изменения и деформации данного канала могут способствовать патологии вынашивания беременности, а также самому процессу оплодотворения. Поэтому важно иметь понятие об анатомии и физиологических особенностях, а также о возможных патологических изменениях, которые могут быть причиной заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

В процессе инволюции матки в послеродовом периоде закрывается сначала внутренний маточный зев на 5-7 день, а затем на 21-й день закрывается уже и внешний зев цервикального канала.

Причины расширения канала

Если женщина еще не рожала, допускается ширина до 8 мм. Значение выше этой цифры можно считать расширением. Причин, по которым расширяется канал, может быть много. К ним относятся:

  • полипы;
  • киста Наботова;
  • миома;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • воспалительный процесс в цервикальном канале острого или хронического характера;
  • большие опухоли, которые приводят к растяжению органа.

Стенки цервикального канала могут сращиваться.

Функции во время менструального цикла

Цервикальный канал во время менструального цикла выполняет разные функции. Например, в начальный период (лютеиновая фаза: от начала менструации до овуляции) происходит созревание яйцеклетки и дальнейшая подготовка ее к оплодотворению. ЦК в этот период удлиняется, становится более жестким, создается слизистая пробка, чтобы инфекции не могли проникнуть внутрь. Слизь вязкая, имеет кислую среду, в которой погибают не только бактерии, но и сперматозоиды.

Затем наступает овуляция. В этот период весь организм женщины готовится к беременности. Цервикальный канал расширен, становится более коротким и мягким. Слизь имеет более жидкую консистенцию. Состав меняется на щелочной, благоприятный для спермы. Благодаря этим изменениям, сперматозоиды с легкостью преодолевают расстояние до яйцеклетки, оплодотворение наиболее вероятно именно в этот период.

Если произошло зачатие, шейка практически закрывается. Слизь становится очень клейкой и вязкой. Образуется пробка. Она необходима, чтобы защитить плод от внешних инфекций, предотвращает выкидыш на ранней стадии.

Если оплодотворения не было, яйцеклетка разрушается, затем выводится с эндометрием (начинается новый цикл, наступает менструация). Слизь цервикального канала в этом случае снова меняет состав на кислый. Длина его увеличивается, а поры сужаются.

В третьем триместре цервикальный канал готовится к предстоящим родам.

Врождённые аномалии

В случае неправильного формирования органов возможны отклонения в развитии и возникновение аномального органа. В отношении цервикального канала имеют значения:

  • аномалии развития, сопровождающиеся образованием 2 цервикальных каналов;
  • заращение или атрезия цервикального канала.

2 цервикальных канала часто сопровождают аномалию, при которой внутренние половые органы удваиваются. У эмбриона во время развития закладываются 2 матки с придатками, 2 шейки матки и, соответственно, два цервикальных канала. Они могут сообщаться с одним влагалищем. Возможно также удвоение влагалища. При таких вариантах развития возможна нормальная беременность и нормальные роды. Вопрос об оперативном лечении возникает при обусловленном этими аномалиями бесплодии.

Атрезиями называют такой вариант развития, при котором нарушено правильное сообщение между органами или частями органа. Следовательно, атрезия цервикального канала – это состояние, при котором нет сообщения полости матки с влагалищем. Основными проблемами будет:

  • при начале менструаций кровь будет скапливаться в полости матки, что может привести к осложнениям (вплоть до разрыва матки или маточных труб и воспалению в брюшной полости – перитониту);
  • бесплодие, из-за невозможности для сперматозоидов попасть в полость матки.

Любая атрезия цервикального канала требует хирургического лечения. Проводят реконструктивные операции, восстанавливающие сообщение между маткой и влагалищем. К сожалению, после операции возможно патологическое сужение, и может потребоваться повторная операция или процедура под названием бужирование цервикального канала.

Любая киста цервикального канала должна тщательно исследоваться, так как не исключено образование кистозной формы рака.

Структурные аномалии

Первую группу заболеваний шейки составляют аномалии, связанные с изменением структуры. Они могут быть как врожденные, так и приобретенные. В первом случае патология чаще всего распространяется и на другие отделы половой системы женщины.

Структурные аномалии связаны, прежде всего, с изменением проходимости или формы цервикального канала. Основные заболевания включают в себя следующие патологии.

  • Цервикальный канал имеет форму воронки, развившуюся как результат неправильного расположения мышечных волокон. Может возникнуть в ходе родовой деятельности, что влечет за собой затруднения в последующих беременностях. Лечения данная патология не предусматривает.
  • Атрезия цервикального канала – представляет собой полную непроходимость или сильное сужение канала. Может быть как врожденной аномалией, так и патологий, развившейся в ходе абортов или образования раковых опухолей. Опасно скоплением менструальной крови в полости матки и невозможностью зачать ребенка.
  • Развитие двух каналов – врожденная аномалия, представляющая собой удваивание половых органов. В этом случае есть возможность протекания нормальной беременности и родов, поэтому оперативное вмешательство является крайней мерой.

Иногда наблюдаются случаи расширения цервикального канала, что влечет за собой опасность во время беременности. Это связано с избытком мужских половых гормонов в организме и потерей шейкой матки функции удержания плода. Чаще всего прописывают соответствующие медикаменты для корректировки гормонального фона или устанавливают гинекологическое кольцо. Нередко в структуре шейки содержится избыточное количество соединительной ткани, в таких ситуациях орган не выдерживает механическое давление, оказываемое плодом. Цервикальный канал начинает расширяться, а шейка матки – укорачиваться.

Воспалительные процессы.

Эктопия (эритроплазия)

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична.

Лечение

Любое заболевание цервикса требует обязательного лечения. Особенно это касается патологии, возникшей во время беременности. Если цервикальный канал укорочен и наружный зев не закрыт — это показание для ушивания шейки матки или наложения на нее специального фиксирующего кольца. Шов или кольцо оставляют до самых родов, снимая за несколько дней до них. Обязательным условием является ограничение физической активности и исключение половых контактов.

Читайте также:  Как очень быстро похудеть на 10 кг?

Дополнительно назначают препараты, которые поддерживают цервикс в закрытом состоянии. Женщина должна постоянно находиться под наблюдением акушеров-гинекологов.

Воспалительные процессы, полипы и другие патологии должны быть вылечены еще до наступления беременности. Лечением занимаются гинекологи и эндокринологи.

Он выполняет функции по обеспечению менструации, способствует оплодотворению, играет важную роль во время беременности и родов.

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

Рак шейки матки.

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения

При сочетании лейкоплакии с рубцовой деформацией, гипертрофией, кистами показаны ножевая хирургия, ультразвуковой скальпель, электроконизация, лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия или реконструктивно-пластические операции с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала. Лейкоплакия с атипией клеток относится к предраку, поэтому лечение данной патологии проводится по принципам лечения дисплазий.

Эндометриоз. К оптимальным методам лечения данной патологии относятся лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция или фульгурация, возможны поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция. При синдроме коагулированной шейки показаны лазерная вапоризация, радиохирургическая фульгурация. При сочетании эндометриоза шейки матки с эктопией применяются лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция или фульгурация, трансцервикальная криодеструкция, при сочетании с кистами и эктопией — лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия, менее предпочтительна электроконизация.

Эктропион. Встречается у рожавших женщин и связан с травмой шейки матки. При невыраженном эктропионе возможно проведение лазерной эксцизии, радиохирургической эксцизии, электроконизации. При выраженной деформации показана реконструктивно-пластическая операция на шейке, например, по В.И. Ельцову-Стрелкову в модификации Ю.Д. Ландеховского и И.А. Бабичевой.

Кисты шейки матки (оvulae Nabothii). При данной патологии в любом возрасте возможны наблюдение и кольпоскопический контроль. При множественных кистах у рожавших женщин показаны лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия, электроконизация, ножевое воздействие или ультразвуковой скальпель.

Полипы шейки матки. Удаление полипов шейки матки проводится у нерожавших женщин до 40 лет, удаление и выскабливание цервикального канала — у рожавших.

При рецидивирующих полипах у нерожавших женщин осуществляется удаление полипа в сочетании с цервикоскопией и выскабливанием цервикального канала; у рожавших — удаление полипа с цервикоскопией и выскабливанием цервикального канала и полости матки (по показаниям), возможно проведение криодеструкции цервикального канала.

У женщин старше 40 лет выполняется удаление полипа в сочетании с цервикоскопией и выскабливанием цервикального канала и полости матки. При рецидивирующих полипах в этой группе женщин показано удаление полипа в сочетании с цервикоскопией и гистероскопией, а также с выскабливанием цервикального канала и полости матки и криодеструкцией цервикального канала.

Плоские и остроконечные кондиломы. Проводится системное противовирусное лечение обоих партнеров с использованием лечебных и профилактических вакцин против ВПЧ на фоне применения барьерных методов контрацепции (презерватив) во время лечения. Все виды локального воздействия направлены на удаление кондилом и инфицированного эпителия шейки матки. Для этих целей используются: химическая коагуляция (подофилин, кондилин, 10—20% трихлоруксусная кислота), цитостатики (5-фторурацил в виде 5% крема 1 раз в день на ночь, курс лечения составляет 7—10 дней), физиохирургические методы (поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, диатермокоагуляция, электроконизация, лазерная вапоризация и лазерная эксцизия, радиохирургическая коагуляция, фульгурация, радиохирургическая эксцизия).

Дисплазия (CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). У нерожавших женщин легкая дисплазия (CIN I степени) при наличии ВПЧ-инфекции требует проведения наблюдения, тщательного цитологического контроля и назначения системного противовирусного лечения (виферон ректально до 1,5—2 млн. ЕД в сутки в течение 10 дней, интерферон-бета по индивидуальным схемам, неовир — по 250 мг внутримышечно через день в течение 5 дней, 3—5 курсов с интервалом в 2 нед).

У рожавших женщин выполняются трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция или лазерная эксцизия, электроконизация, радиохирургическая эксцизия.

При дисплазии умеренной и тяжелой степени (CIN II и III степеней) показано полное удаление зоны трансформации (границы ее могут определяться при кольпоскопии или методом оптической когерентной томографии) с диспластическим эпителием методами электроконизации, лазерной эксцизии, радиохирургической эксцизии. Должно осуществляться тщательное морфологическое исследование удаленного конуса с целью исключения возможного пре- или микроинвазивного рака. В последующем проводится динамический кольпоскопический и цитологический контроль.

Преинвазивный рак (cancer in situ). При кольпоскопических и цитологических признаках начального этапа злокачественного процесса шейки матки у женщин репродуктивного возраста проводится выскабливание цервикального канала с одномоментной электроконизацией, лазерной эксцизией, радиохирургической эксцизией, применением ультразвукового скальпеля или ножевой ампутацией шейки и тщательным морфологическим исследованием удаленной ткани. При небольшой зоне поражения или переходе на слизистую оболочку влагалища возможны лазерная вапоризация, диатермокоагуляция, радиохирургическая коагуляция или фульгурация. У молодых пациенток приходится выполнять гистерэктомию без придатков в следующих клинических ситуациях:

  • при обширных поражениях сводов влагалища;
  • при резком укорочении шейки матки;
  • при распространении злокачественного процесса на эндоцервикс;
  • при сопутствующих гинекологических заболеваниях (миома, эндометриоз, опухоли яичников);
  • при нерадикальной органосохраняющей операции (рак по линии конизации).

У женщин менопаузального возраста осуществляется гистерэктомия с придатками, хотя в индивидуальных случаях (например тяжелая соматическая патология) возможна глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Микроинвазивный рак (Т1а1 и Т1а2). Самый надежный и распространенный метод лечения данной патологии — гистерэктомия без придатков у женщин до 40 лет и гистерэктомия с придатками у женщин старше 40 лет. Однако допустимы варианты органосохраняющих операций (конизация, ампутация) у женщин детородного возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию, но тогда края удаленного конуса не должны содержать раковых клеток. У больных со стадией Т1а1, у которых при морфологическом исследовании обнаруживаются микроэмболы в лимфатических и кровеносных сосудах, а также у всех больных со стадией Т1а2 наиболее адекватной является расширенная экстирпация матки без придатков (у женщин до 50 лет) или с придатками (у женщин старше 50 лет). В последние годы при микроинвазивном раке рассматривается возможность применения сочетания ножевой (лазерной, ультразвуковой, радиоволновой) ампутации шейки матки и лапароскопической лимфаденэктомии.

Инвазивный рак (Т1в, Т2а). В качестве хирургического этапа лечения данной патологии возможно лишь выполнение расширенной экстирпации матки с придатками или без придатков у молодых женщин, но с транслокацией яичников из зоны последующего облучения. В последующем проводится лучевая и химиолучевая терапия.

В 2001 г. в США Американский совет по кольпоскопии и цервикальной патологии (ASCCP) провел конференцию для разработки общего руководства по ведению женщин с анормальными цитологическими мазками. За 6 мес до конференции рабочие группы проанализировали англоязычные публикации по патологии шейки матки за период с 1988 по 2001 гг. По результатам работы конференции было разработано общее положение (CONSENSUS GUIDELINES) по тактике ведения женщин с патологической цервикальной цитологией:

CIN I степени

I. Нормальные кольпоскопические проявления

1. Динамическое наблюдение без лечения. Цитологическое исследование через 6 и 12 мес и обследование на ВПЧ через 12 мес:

а) при выявлении атипии клеток и наличии папилломавирусной инфекции проводится повторная кольпоскопия;

Читайте также:  Как быстро снять симптомы простатита

б) после 2 отрицательных результатов цитологического исследования и отсутствия папилломавирусной инфекции следует вернуться к ежегодному скринингу.

2. При наличии персистирующей CIN I степени с согласия пациентки предпочтительно проводить лечение. Перед лечением рекомендуется выполнять выскабливание цервикального канала.

II. Анормальные кольпоскопические проявления

1. Необходимо предпочесть лечебные мероприятия как диагностический метод.

2. Динамическое наблюдение проводится у беременных, женщин с иммуносупрессией и подростков.

CIN II—III степени

Во всех случаях осуществляется лечение, но применяются те методы хирургического воздействия, после которых возможно получение материала для гистологического исследования.

Наблюдение после проведенного лечения включает:

цитологическое исследование или цитологическое исследование с кольпоскопией с интервалом 4—6 мес до получения 3 отрицательных цитологических заключений, затем 1 раз в год;

При данной патологии в любом возрасте возможны наблюдение и кольпоскопический контроль.

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки. Матка: строение, анатомия, фото. Анатомия матки, маточных труб и придатков Что такое своды в гинекологии

Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.

В матке различают шейку, тело и дно.

Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.

Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.


Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.


Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).

Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.

Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.

Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.

Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.


Круглая связка матки , lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.

Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.

Читайте также:  Зуд после приема антибиотиков: половых органов и кожи

В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.


Широкая связка матки , lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.

Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.

На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.

К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.

Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.

Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).

Вам интересно будет это прочесть :

Матка – репродуктивный непарный внутренний орган женской особи. Его составляют сплетения гладкомышечных волокон. Располагается матка в средней части малого таза. Она очень подвижна, поэтому относительно других органов может находиться в разных положениях. В совокупности с яичниками она составляет женского организма.

Матка строение, анатомия, фото.

Патологии цервикального канала шейки матки

Основная функция органов половых – детородная, и очень важно, чтобы их могли не заболевания привести к бесплодию или нарушению функции менструальной. Поэтому каждая женщина должна профилактические проходить осмотры не реже 1 раза в год.

работающие, Гинекологи в клинике, помогут своевременно диагностировать и заболевание вылечить. Чем раньше выявлено заболевание, больше тем шанс его вылечить и не перевести в форму хроническую.

Во время беременности, цервикальном в именно канале, эпителий образует слизь отхождение, пробку которой является предвестником начала деятельности родовой.

Расположение и функции цервикального канала у женщин

Цервикальный канал расположен в шейке матки. Через него осуществляется связь между внутренними и наружными половыми органами. Канал имеет большое значение для осуществления менструальной и репродуктивной функции женского организма.

Имеются определенные различия в состоянии цервикального канала вне беременности и во время нее. Встречаются патологические состояния, которые нарушают его функциональность и осложняют течение беременности.

  • 1. Анатомические особенности
  • 2. Функции
  • 3. Возможные патологии
  • 4. Лечение
  • 5. Заключение

Цервикальный канал (цервикс) представляет собой полость шейки матки. Развитие его происходит от рождения девочки до полового созревания. К этому периоду он достигает полноценных размеров. С одной стороны цервикальный канал ограничен наружным маточным зевом, который открывается во влагалище. С другой его стороны находится внутренний маточный зев, который открывается в полость матки.

Длина цервикального канала в норме соответствует длине шейки матки и у взрослой женщины составляет 3-4 см. Форма наружного зева, который является входом в цервикальный канал, бывает:

  • щелевидная у рожавших женщин;
  • округлая у нерожавших.

Форма и длина канала варьируют в зависимости от расовой принадлежности, особенностей строения таза, роста и веса женщины.

Слизистая оболочка канала покрыта железистым эпителием, на поверхности которого постоянно образуется слизь. Консистенция слизи меняется в зависимости от гормонального фона организма:

  • во время овуляции она жидкая – это способствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
  • вне овуляции слизь становится густой и как бы закупоривает цервикальный канал.

На основании консистенции слизи определяется содержание эстрогенов в женском организме. Гинеколог растягивает каплю слизи на пинцете – чем длиннее получается нить, тем больше в организме содержится эстрогенов.

Эпителий в разных участках цервикса различается по своему строению. В наружной (влагалищной) части он многослойный плоский. В середине канала эпителий железистый. Граница между этими слоями хорошо заметна и служит диагностическим критерием для некоторых заболеваний шейки матки.

Слизистая оболочка цервикса очень толстая и покрыта многочисленными складками. Это обеспечивает его растяжение во столько раз, чтобы могла пройти головка плода во время родов.

Мышечный слой содержит много эластических волокон. Это обеспечивает растяжимость и сократимость шейки матки и ее просвета.

Значение цервикального канала очень большое как для менструальной функции организма, так и для вынашивания и рождения ребенка.

  1. 1. Просвет шейки матки является сообщением между маточной полостью и влагалищем. Через него проходит менструальная кровь. Если у девочки отсутствует менархе – первая менструация – причина кроется в непроходимости шеечного канала.
  2. 2. Выработка цервикальной слизи. Она способствует продвижению сперматозоидов в полость матки. Эта слизь обладает бактерицидными свойствами, что защищает от многих инфекций. Во время беременности она становится густой и образует пробку внутри шеечного просвета. Это обеспечивает защиту плода от проникновения инфекции.
  3. 3. При увеличении матки во время беременности шеечный канал сокращается и уплотняется. Это предупреждает излитие околоплодных вод.
  4. 4. Во время родов цервикальный канал растягивается в несколько раз и пропускает плод.

Состояние шеечного канала значительно меняется во время беременности и перед родами. Длина его в норме у беременной женщины составляет не менее 35 мм. Наружный зев сомкнут или открыт до 2 мм. Процесс укорочения цервикса в последнюю неделю перед родами называется созреванием шейки матки. При этом его длина уменьшается до 10 мм. Непосредственно перед родами происходит раскрытие сначала наружного, затем внутреннего маточного зева. По степени созревания шейки матки судят о готовности женщины к рождению ребенка. Если наружный зев закрыт – шейка матки еще не готова к родам.

Максимальное раскрытие наружного и внутреннего зева – 10 см. Такие размеры позволяют беспрепятственно пройти головке ребенка. Если цервикс не расширен – это свидетельствует о слабости родовой деятельности и является одним из показаний к проведению кесарева сечения.

во время овуляции она жидкая – это способствует проникновению сперматозоидов в полость матки;.

Осложнения

Одним из наиболее серьезных последствий стеноза является нарушение репродуктивной функции. Бесплодие обычно обусловлено нарушением проходимости шеечного канала для сперматозоидов. При наступлении беременности чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В родах шейка раскрывается медленно, возможна слабость и дискоординация родовой деятельности. Сужение эндоцервикса в зависимости от возраста больной осложняется серозометрой, гематометрой, гематосальпинксом, аденомиозом, эндометриозом. При нагноении содержимого матки возникают пиометра, пиосальпинкс, повышается вероятность развития пельвиоперитонита и формирования спаек в малом тазу. У некоторых пациенток формируется эктропион.

О полном стенозе эндоцервикса свидетельствует невозможность введения в матку зонда диаметром 1-2 мм.

Добавить комментарий